南非尸检样本中大脑动脉环(CAC)变异形态学分析及其临床意义

针对南非人群大脑动脉环(Circulus arteriosus cerebri, CAC)变异数据缺乏的问题，研究人员通过64例尸检样本的形态学分析，发现仅22.5%呈现标准构型，前交通动脉(AcoA)变异率最高(44.4%)，后交通动脉(PcoA)次之(42%)，首次报道了PcoA 4型和5型终止变异。该研究为神经外科手术规划提供了重要解剖学依据。

　　

在脑血管解剖领域，大脑动脉环(Circulus arteriosus cerebri, CAC)的变异一直备受关注。这个由Thomas Willis于1664年首次描述的血管结构，是大脑血液供应的关键枢纽，但令人惊讶的是，全球研究显示仅有不到50%的个体呈现标准构型。这种变异不仅关乎解剖学意义，更与颅内动脉瘤(IA)形成和出血性中风密切相关。然而，在南非人群中，关于CAC变异的系统性研究却严重匮乏，这给当地神经外科手术规划和脑血管疾病风险评估带来了巨大挑战。

针对这一空白，开普敦大学(University of Cape Town)的研究团队开展了一项开创性研究。通过对64例南非尸检样本的精细解剖和形态学分析，研究人员首次应用Ayre等人2021年提出的分类系统，全面描绘了当地人群CAC变异的特征谱。这项发表在《Translational Research in Anatomy》的重要研究，不仅填补了地域数据空白，更为理解脑血管变异的临床意义提供了新视角。

研究团队采用了多维度技术方法：对94个大脑样本进行筛选后，对64个符合条件的CAC进行精细解剖，移除并固定在黑色泡沫板上进行拍照记录；使用Ayre分类系统对40个完整样本进行分组（1-5组变异+第6组标准构型）；对81个个体变异进行独立记录；采用STATA 17.0?软件进行统计分析，包括Shapiro-Wilk正态性检验和Kruskal-Wallis H检验等。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 完整样本变异特征：40个完整样本中仅9例(22.5%)为标准构型。变异最常见于第5组(其他变异，37.5%)和第4组(副血管，22.5%)，55%变异同时涉及前后循环系统。
2. 个体变异分布：前循环变异占51.9%，后循环48.1%。PcoA单侧发育不全(17.3%)和缺失(14.8%)最常见，AcoA成为变异率最高动脉(44.4%)，其中短融合(13.6%)是最常见AcoA变异。
3. 罕见变异发现：首次在南非样本中发现PcoA 4型和5型终止变异(双P2段)，以及部分AcoA重复等特殊变异。
4. 动脉瘤关联：7个囊状动脉瘤中57.1%位于AcoA-ACA交界处，多伴随"V"或"Y"型AcoA及MedACA等变异。
5. 人口统计学分析：女性变异率(90%)高于男性(65%)，但无统计学显著性；年轻组标准构型比例较高。

在讨论部分，研究人员强调了几个关键点：与全球数据相比，南非样本显示出独特特征——前循环变异比例(51.9%)略高于后循环(48.1%)，这与多数国际研究相反。AcoA作为变异率最高的动脉，其短融合变异在南非样本中出现率(13.6%)显著高于其他地区。特别值得注意的是，PcoA终止变异(双P2段)的发现为理解脑血管胚胎发育提供了新线索。

这些发现具有重要临床意义：首先，CAC变异可能改变血流动力学，增加中风风险；其次，了解当地人群变异特征有助于神经外科医生在血管内栓塞等手术中更准确评估侧支循环；再者，AcoA和PcoA的高变异率提示这些部位在动脉瘤筛查中需要特别关注。研究也指出当前局限，包括样本年龄偏大、可能存在的解剖损伤误差等，建议未来结合血管造影和血流动力学模拟进行更深入探索。

这项研究不仅建立了南非人群CAC变异的基线数据，其采用的Ayre分类系统也为国际比较提供了新框架。随着精准医学发展，这种基于人群特异性的脑血管解剖研究，将为个性化诊疗方案的制定奠定重要基础。研究人员呼吁开展更大规模的南非多中心研究，并探索变异与脑血管疾病的分子机制关联，以更好地服务于临床实践。