综述：非经静脉植入式心脏复律除颤器的当代应用

这篇综述系统阐述了非经静脉植入式心脏复律除颤器（Non-transvenous ICD）在预防心源性猝死（SCD）中的临床价值。作者详细分析了皮下ICD（S-ICD）和血管外ICD（EV-ICD）的技术特点，包括其相较于传统经静脉ICD（TV-ICD）在减少感染风险方面的优势，以及抗心动过速起搏（ATP）功能缺失等局限性。特别关注了EV-ICD?最新实现的ATP功能突破，为临床决策提供了重要参考。

　　

Abstract

心源性猝死可通过除颤器治疗预防。非经静脉ICD能降低传统经静脉ICD的相关风险。本文综述了不同类型非经静脉ICD的临床应用现状与技术局限。

Background

全球12-20%的死亡源于心源性猝死。自1980年Mirowski首创经腹植入式除颤器以来，ICD技术历经多次迭代。虽然经静脉ICD（TV-ICD）成为金标准，但其导线相关并发症促使非经静脉系统发展。

Pre-implant screening

术前筛查通过评估P波、QRS波和T波形态避免T波过感知，约16%患者因此排除植入。波士顿科学公司的程控仪可实现自动筛查，需记录三个导联心电图并模拟实际向量。

S-ICD clinical trials

2012年FDA批准的S-ICD在314例患者中显示近100%的室速/室颤（VT/VF）终止率。EFFORTLESS注册研究证实其3年并发症发生率低于TV-ICD，但18%患者仍需额外植入起搏器。

Combining S-ICD with leadless PPM

S-ICD无法提供抗心动过速起搏（ATP）和心脏再同步治疗（CRT）是其主要缺陷。值得注意的是，ATP虽可减少电击，但4%病例可能加速VT。目前美敦力Aveir?无导线起搏器与S-ICD的联合植入展现出技术协同潜力。

Extravascular ICD (EV-ICD)

2022年获批的Medtronic Aurora? EV-ICD采用胸骨后ε形导线设计，兼具除颤（阈值15J）和ATP功能。其三向量感知系统（环1-环2/环1-机壳/环2-机壳）显著提升心律失常鉴别能力。

Implantation technique

建议术前CT/MRI评估胸骨后解剖结构。植入时需在左腋中线皮下放置脉冲发生器，并通过剑突下切口钝性分离建立导线隧道。术中需测试除颤阈值（目标≤25J）和起搏捕获阈值。

Conclusion

非经静脉ICD在SCD防治中展现巨大潜力。EV-ICD实现ATP功能是重大突破，但心动过缓起搏和CRT功能缺失仍是瓶颈。未来S-ICD与无导线起搏器的深度整合可能重塑治疗格局。

Disclosure

作者披露与美敦力、百多力等企业存在学术合作关系。

CRediT authorship contribution

Ayesha Shaik负责原始数据收集与文稿撰写，Theofanie Mela教授完成学术指导与质量把控。研究声明无直接利益冲突。