综述：拔牙与非拔牙正畸治疗对全景片上第三磨牙角度影响的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，探讨了正畸治疗中拔除前磨牙（PM1/PM2）对第三磨牙（M3）角度的影响。结果显示，拔牙组下颌第三磨牙（M3L）角度改善显著（SMD=-0.37，p=0.004），尤其是M3L/第二磨牙（M2L）和M3L/腭平面（PP）角度变化明显（MD=-1.31°和-4.85°），而上颌第三磨牙（M3U）仅M3U/PP角度有轻微改善（MD=-5.79°，p=0.049）。研究为临床决策提供了证据支持，但强调需结合个体解剖因素评估。

　　

背景

第三磨牙（M3）是人类口腔中最易发生阻生的牙齿，全球患病率介于16.7%至68.6%之间。阻生可能导致冠周炎、邻牙根吸收等并发症，因此其萌出路径的预测成为正畸治疗的重要考量。传统观点认为，拔除前磨牙（PM1/PM2）可通过增加牙弓后段空间改善M3角度，但这一假说缺乏系统性验证。

研究方法

该综述遵循PRISMA 2020指南，检索了MEDLINE和Scopus数据库中截至2024年11月的文献，纳入9项观察性研究（共865例患者）。采用随机效应模型进行荟萃分析，评估拔牙与非拔牙组间M3角度的差异，包括M3与腭平面（PP）、下颌平面（MP）及相邻磨牙轴线的夹角。

关键发现

下颌第三磨牙（M3L）：

• 拔牙组M3L角度整体改善显著（SMD=-0.37，95% CI:-0.59至-0.15），其中M3L/M2L角度减少1.31°（p=0.03），M3L/PP角度减少4.85°（p=0.02）。
• 敏感性分析显示结果稳定，但异质性提示临床需结合患者骨性生长潜力综合评估。

上颌第三磨牙（M3U）：

• 仅M3U/PP角度出现统计学显著变化（MD=-5.79°，p=0.049），而M3U/眶下平面（IOP）等指标未达显著差异。
• 研究者指出，上颌M3受限于上颌结节骨改建不足，空间调整效果较弱。

临床意义

尽管拔牙可能优化M3角度，但研究强调：

1. 初始角度极端者（如>30°）即使改善后萌出概率仍低；
2. 青春期前干预可能更有效，因M3牙囊尚未完全钙化；
3. 需权衡拔牙对面型、牙周健康的影响，避免过度治疗。

局限性与展望

现有证据多来自回顾性研究，测量依赖全景片可能存在失真。未来需前瞻性设计结合锥形束CT（CBCT）精准量化空间变化，并追踪实际萌出率以验证角度改善的临床价值。