基于IOLMaster 700总角膜屈光力与标准角膜曲率测量的6种人工晶状体计算公式准确性对比研究

本研究针对白内障术后屈光预测精度问题，浙江大学医学院附属第二医院团队通过IOLMaster 700生物测量仪，系统评估了Barrett Universal II（BU II）、SRK/T等6种人工晶状体（IOL）计算公式在212眼不同眼轴长度（AL）、前房深度（ACD）等亚组中的表现。结果显示BU II公式在总体及薄晶状体（LT）亚组中预测误差（MAE 0.354±0.349）显著优于其他公式，且不受角膜曲率（K/TK）模式影响，为个性化IOL计算提供了重要循证依据。

　　

白内障手术已从单纯的复明手术发展为精准屈光治疗，但术后屈光误差仍是临床痛点。传统人工晶状体（IOL）计算公式依赖标准角膜曲率（K）测量，而新型IOLMaster 700提供的总角膜屈光力（TK）整合了前后角膜表面数据，其临床价值尚存争议。如何根据患者个性化眼部参数选择最优计算公式，成为提升术后视觉质量的关键科学问题。

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。通过回顾性分析212例接受单焦点IOL植入术患者的临床数据，团队首次系统比较了Barrett Universal II（BU II）、SRK/T、Haigis等6种主流公式在TK与K模式下的预测精度。研究采用IOLMaster 700（Carl Zeiss Meditec AG）进行标准化生物测量，关键创新点在于建立了基于轴向长度（AL）、前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）等9类临床参数的亚组分析体系，并通过平均绝对误差（MAE）、中位绝对误差（MedAE）等多维度指标进行量化评估。

主要技术方法
研究采用IOLMaster 700（SS-OCT技术）采集AL、ACD、LT等参数，分别用TK和K模式计算IOL度数。纳入标准包括单焦点IOL（Hoya iSert 250）植入、术后3月随访数据完整。通过ULIB优化公式常数，采用SPSS 26.0进行Friedman检验等统计分析，重点比较±0.25D至±1.00D范围内的预测误差比例。

不同公式的整体表现
BU II公式在TK和K模式下均展现出显著优势：

• MedAE最低（TK模式0.268 vs Holladay 1的0.335，p<0.01）
• ±0.50D误差范围内占比最高（76.5% vs SRK/T的67.4%）
• 在K模式下，BU II的MedAE（0.265）显著低于TK模式（p<0.05）

亚组分析的重要发现

1. 眼轴长度分层

   • AL>26mm组：BU II-TK的MedAE（0.310）显著优于Holladay 1（0.660，p<0.01）
   • 22.5≤AL≤26mm组：BU II-K表现最佳（MedAE 0.225）
   • AL<22.5mm组：Haigis公式误差最小

2. 前房深度分层

   • ACD>3.5mm组：BU II-TK的MedAE（0.252）仅为Holladay 1的39%
   • 浅前房组（ACD<2.75mm）：各公式无显著差异

3. 晶状体厚度分层

   • LT<4.2mm组：BU II-TK的MedAE（0.269）显著低于Hoffer Q（p<0.006）
   • 中等LT组：BU II-K的误差比TK模式降低14%（p=0.007）

角膜参数的影响

• 在42≤K≤46D组，BU II的MedAE（0.259）保持最低
• 高散光组（△K>1.0D）：Haigis公式表现突出（MedAE 0.260）
• 多元回归显示：BU II是唯一不受任何生物参数影响的公式（所有p>0.05）

讨论与意义
该研究首次证实BU II公式在TK和K模式下的普适优势，其创新性体现在：

1. 揭示TK模式未显著提升预测精度，可能因后角膜测量变异或公式常数未充分优化
2. 建立LT<4.2mm亚组的最佳计算方案（BU II-TK），填补临床空白
3. 证实BU II的稳健性——其误差与AL、ACD等参数无相关性，这对高度近视等特殊病例尤为重要

研究局限性包括单中心设计、单IOL型号分析等。未来研究可拓展至多焦点IOL及动态TK参数优化。本成果为精准屈光性白内障手术提供了关键决策依据，推动了个性化IOL计算从经验医学向循证医学的转变。