单绒毛膜与双绒毛膜双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症的围产结局差异及预测因素研究

本研究针对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)在单绒毛膜(MC)和双绒毛膜(DC)双胎妊娠中的围产结局差异展开回顾性队列分析。研究人员通过比较93例MC与270例DC双胎妊娠病例，发现MC组诊断孕周<32周(aOR=1.096)是独立危险因素，而DC组AST>200 U/L(aOR=3.178)和早诊断同样影响结局。该研究首次揭示不同绒毛膜性双胎的ICP管理需差异化监测肝功能指标，为临床个性化干预提供重要依据。

　　

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)作为妊娠特有肝病，可导致胎儿窘迫、早产甚至死胎等严重并发症。在双胎妊娠中，ICP发生率高达20-25%，但单绒毛膜(MC)与双绒毛膜(DC)双胎的ICP病理机制是否存在差异？这一问题长期缺乏高质量循证证据。电子科技大学附属四川省肿瘤医院·四川省癌症防治中心与重庆医科大学附属妇女儿童医院的研究团队在《Scientific Reports》发表重要成果，通过大样本回顾性分析揭示了两种绒毛膜性双胎妊娠合并ICP的差异化风险特征。

研究团队收集了2017-2022年间重庆医科大学附属妇女儿童医院363例ICP双胎妊娠病例（93例MC，270例DC），采用多因素logistic回归分析围产结局相关因素。关键技术包括：1）基于孕早期超声确定绒毛膜性；2）按中国指南标准诊断ICP（瘙痒+空腹TBA>10 μmol/L）；3）采集产前最后肝功能检测数据；4）建立复合不良新生儿结局指标（含NICU入住、胎儿窘迫等）。

研究结果揭示关键差异
表1数据显示MC组孕妇更年轻（29.80±4.15岁），且孕前BMI更低（20.68±2.39 kg/m²）。MC组55.91%病例在34-37周分娩，平均分娩孕周（34.87±2.42周）显著早于DC组（35.81±2.22周）。

表3数据表明MC组新生儿平均出生体重更低（A胎2258.60±496.41g，B胎2155.75±500.83g），且肺炎发生率更高（6.99% vs 1.30%）。而DC组新生儿黄疸（15.56% vs 7.53%）和低钾血症（6.11% vs 0.54%）更显著。

表4实验室指标显示MC组多项肝功能指标更高：直接胆红素(DBIL)中位数2.60 vs 1.60 μmol/L，TBA中位数17.25 vs 5.90 μmol/L，AST中位数47.00 vs 21.00 U/L（均p<0.001）。

预测模型的突破
表5回归分析发现：MC组仅诊断孕周<32周(aOR=1.096)是独立危险因素；而DC组需同时关注AST>200 U/L(aOR=3.178)和早诊断(aOR=13.626)。ROC曲线（图2-3）进一步验证ALT对DC组(AUC=0.575)、ALB/IBIL对MC组(AUC>0.65)的预测价值。

结论与临床启示
该研究首次系统比较MC/DC双胎ICP的差异：1）MC组肝功能损伤更显著但预测指标更单一；2）DC组需警惕AST骤升的预警价值；3）MC组新生儿呼吸系统并发症风险突出。这些发现为制定绒毛膜性特异化的ICP监测方案提供循证依据，尤其强调对MC双胎应更早干预（32周前），而对DC双胎需密切追踪AST动态变化。研究结果将推动ICP双胎妊娠管理从"一刀切"向精准医学模式转变。

（注：所有数据均来自原文表格，专业术语首次出现时已标注英文缩写，作者姓名保留原文格式Luo S等，机构名称按国内规范翻译）