综述：呼吸系统长期新冠肺炎的诊断：实用方法

（推荐语）本文聚焦长期新冠肺炎（Long COVID）的呼吸系统症状诊断难题，提出针对伴或不伴慢性肺病患者的临床实践方案。通过典型病例分析，探讨疲劳、脑雾（brain fog）、呼吸困难（dyspnea）等核心症状的评估策略，为这一影响全球6500万人的新型综合征（post-COVID Condition）提供诊疗思路。

　　

长期新冠肺炎的呼吸系统挑战

长期新冠肺炎（Long COVID）或称COVID-19后遗症（post-COVID Condition），被定义为急性感染后症状持续≥3个月的新发综合征。全球约6500万患者深受其扰，其特征性呼吸系统症状包括呼吸困难（dyspnea）、慢性咳嗽，常与疲劳、认知障碍（脑雾，brain fog）构成典型三联征。

跨学科诊断困境

目前缺乏特异性生物标志物，诊断需依赖症状学排除法。值得注意的是，合并慢性肺病（如COPD、哮喘）的患者更易出现症状重叠，需通过肺功能测试（PFT）与胸部影像进行鉴别。典型病例显示，部分患者即使肺CT正常，仍存在持续的气体交换异常。

临床评估框架

1. 症状分层：
   • 轻度：运动后呼吸困难
   • 重度：静息血氧饱和度（SpO₂）<94%
2. 功能评估：
   • 6分钟步行试验（6MWT）检测运动耐量
   • 心肺运动试验（CPET）识别隐匿性低氧

特殊人群管理

针对既往肺功能受损患者，建议采用阶梯式评估：

• 第一阶段：症状问卷（如mMRC呼吸困难量表）
• 第二阶段：高分辨率CT筛查肺纤维化
• 第三阶段：支气管激发试验排除气道高反应性

未来研究方向

亟待建立统一的诊断标准（如WHO Delphi共识），探索血管内皮功能障碍、ACE2受体下调等潜在机制。当前临床应以症状为导向，结合多学科会诊（MDT）制定个体化方案。