联合中下斜方肌肌腱转移术在不可修复性后上巨大肩袖撕裂中的生物力学优势分析

【编辑推荐】针对不可修复性后上巨大肩袖撕裂(PSMRCTs)的治疗难题，研究人员通过尸体模型对比了单纯下斜方肌(LT)转移与联合中下斜方肌(LTMT)转移的生物力学效果。研究发现LTMT能更有效恢复盂肱关节稳定性，显著降低肱骨头向上移位(p<0.031)和肩峰下接触压力(p<0.042)，且不影响活动范围。该研究为优化肌腱转移术式提供了重要生物力学依据。

　　

在肩关节外科领域，不可修复性后上巨大肩袖撕裂(Posterosuperior massive rotator cuff tears, PSMRCTs)一直是临床治疗的难点。这类损伤不仅导致剧烈疼痛和功能障碍，对于年轻或活跃老年患者而言，传统的反式肩关节置换术往往不是理想选择。尽管下斜方肌(Lower trapezius, LT)转移术能部分恢复后侧肩袖功能，但其无法替代上肩袖的关键生物力学作用——抵抗三角肌向上的拉力、维持盂肱关节对合。这种局限性促使研究人员探索更优化的治疗方案。

位于韩国丽水市的Yeosu Baek医院研究团队在《Clinical Biomechanics》发表了一项突破性研究。他们创新性地提出联合中斜方肌(Middle trapezius, MT)与LT的双重肌腱转移方案，通过八具新鲜冷冻尸体标本（平均年龄67±8岁），系统比较了四种状态：完整肩袖、PSMRCTs模型、单纯LT转移、LTMT联合转移的生物力学差异。研究采用定制化肩关节测试系统，精确测量了不同外展角度(0°、20°、40°)和旋转体位下肱骨头的上移距离、肩峰下接触压力及活动范围。

关键技术方法包括：1）标准化尸体标本制备（保留喙肩韧带、关节囊等关键结构）；2）多角度生物力学加载测试（12N/24N负荷）；3）三维运动追踪系统；4）线性混合效应模型统计分析。

研究结果揭示：
【Superior translation】
联合LTMT转移在所有测试体位均能显著降低肱骨头上移（p<0.001），尤其在0°和20°外展位效果优于单纯LT转移（p<0.031），几乎恢复至完整肩袖水平。

【Subacromial contact pressure】
两种转移术在20°和40°外展位均能降低肩峰下压力（p<0.030），但仅LTMT在0°外展和30°外旋(ER)位也显示显著改善（p<0.042）。

【Range of motion】
所有术式均未导致关节活动度受限，证明双重转移的安全性。

这项研究的重要发现在于：MT转移通过其独特的"动态关节中心化效应"和"间隔物作用"，弥补了单纯LT转移无法重建上肩袖功能的缺陷。当MT肌腱通过介入移植物固定于冈上肌(Supraspinatus, SSP)足印区时，既能产生类似原生SSP的关节压缩力，又能作为物理屏障减少肩峰撞击。这种协同作用使LTMT联合转移成为首个能同时解决PSMRCTs后侧力偶失衡和上侧稳定性丧失的生物力学解决方案。

讨论部分特别指出，虽然既往研究证实LT转移在抵抗肱骨头上移方面优于背阔肌转移和上关节囊重建，但本研究首次证明加入MT转移可进一步优化疗效。这种双重转移策略不仅符合现代肩关节"力偶平衡"理论，其保留关节的特性更为年轻患者提供了长期解决方案。未来需要临床研究验证这些生物力学优势是否能转化为更好的功能预后，但现有数据已为复杂肩袖重建提供了新的技术范式。