腰椎管狭窄症患者手术前后排尿功能障碍的临床特征与治疗效果分析

推荐：本研究针对腰椎管狭窄症(LSS)患者排尿功能障碍的临床争议，前瞻性纳入81例手术患者，通过IPSS问卷、尿流率(Qmax)和残余尿量(RUV)检测，首次系统评估手术对排尿功能的影响。结果显示35%患者术前RUV>100 ml，但减压手术未显著改善IPSS、Qmax或RUV，为LSS诊疗提供了重要循证依据。

　　

腰椎管狭窄症(LSS)作为常见的脊柱退行性疾病，常导致下肢疼痛和行走障碍，但其对排尿功能的影响长期存在争议。尽管MRI显示严重椎管狭窄可能压迫支配膀胱的神经根，但现有研究样本量小且结论不一。更复杂的是，LSS患者多为老年人，而该人群本身常合并前列腺增生、糖尿病等导致排尿异常的疾病，使得鉴别神经源性排尿障碍变得困难。这种认知空白直接影响了临床决策——医生难以判断减压手术是否能改善患者的排尿功能，也缺乏术前评估排尿状态的规范流程。

挪威骨科协会支持的研究团队为此开展了前瞻性队列研究。2022-2024年间，他们纳入81例症状性LSS手术患者，最终60例完成全部随访。研究采用国际通用的国际前列腺症状评分(IPSS)问卷评估主观症状，结合尿流率(Q_max)和超声残余尿量(RUV)检测客观指标，术前术后对比分析。所有患者均接受标准MRI评估，采用硬膜囊横截面积(DSCA)测量和Schizas分级量化狭窄程度，手术采用Kaspar牵开器系统行单侧入路双侧显微减压。

主要技术方法包括：1) 使用Sectra影像系统定量分析DSCA和Schizas分级；2) IPSS问卷评估排尿症状；3) Danflow尿流仪检测Q_max；4) BladderScan^TM超声测量RUV；5) 统计采用Mann-Whitney U检验和线性回归模型。

研究结果揭示：

1. 基线特征：患者中位年龄69.5岁，89.8%为Schizas C/D级严重狭窄，中位DSCA仅41.7 mm²。术前35%患者RUV>100 ml，中位IPSS 11分属中度症状。
2. 手术影响：术后14周随访显示，IPSS(10→9分)、Q_max(14.3→13.8 ml/s)和RUV(59.5→69 ml)均无显著改善，且性别间无差异。
3. 预测因素：心血管疾病与较低Q_max相关(p=0.02)，但DSCA和Schizas分级不能预测排尿参数。

讨论部分指出三个关键发现：首先，LSS患者排尿障碍高发(68.3% IPSS≥8)，但减压手术未能改善症状，提示其病因可能为多因素而非单纯神经压迫。其次，35%患者术前RUV>100 ml的发现具有临床价值，建议将RUV纳入术前常规评估以避免术后误判尿潴留。最后，研究否定了MRI狭窄程度与排尿症状的关联，这与既往关于LSS症状与影像学不一致的报道相符。

发表于《Clinical Neurology and Neurosurgery》的这项研究，首次系统评估了LSS手术对排尿功能的影响，其阴性结果促使重新思考LSS与排尿障碍的因果关系。临床意义上，研究强调了对LSS患者应全面评估排尿状态而非寄望于手术改善，并为术后尿潴留的鉴别提供了重要基线数据。未来需要更大样本研究探索LSS亚型与特定排尿障碍的关联。