睡眠质量、食欲脂肪因子与胰岛素抵抗共同影响心血管代谢风险青少年的心脏结构：BCAMS研究

本研究针对青少年心血管代谢风险人群，探讨了睡眠质量(PSQ)与心脏结构异常的关联机制。北京协和医学院团队通过BCAMS队列(n=559)发现：PSQ评分每增加1分，左心室质量指数(LVMI)升高0.64 g/m2.7，瘦素(leptin)升高8.3%，胰岛素抵抗(HOMA-IR)升高6.7%。中介分析显示leptin介导28.5%的PSQ-LVMI关联，胰岛素相关指标介导13.6%-23.6%。研究首次揭示睡眠质量通过脂肪因子信号和胰岛素敏感性影响早期心脏重构，为青少年心血管预防提供新靶点。

　　

睡眠占据人生三分之一时间，其质量与心血管健康密切相关。近年来，青少年睡眠质量问题日益突出，而睡眠质量差(PSQ)与心血管疾病(CVD)的关联机制仍不明确。特别值得注意的是，青春期阶段PSQ对心血管风险的影响更为显著。左心室舒张功能和结构改变可能是致命性心血管事件的潜在诱因，因此探究青少年睡眠质量与心脏结构的关联具有重要预防价值。然而，目前尚无研究直接探讨年轻人群的这种关联。

北京协和医学院的研究团队基于北京儿童青少年代谢综合征(BCAMS)研究队列开展了一项突破性研究。该团队发现，睡眠质量不仅直接影响心脏结构，还会通过调控瘦素(leptin)和胰岛素抵抗(IR)等关键代谢通路发挥作用。这项发表在《Cytokine》的研究为青少年心血管早期预防提供了新的干预思路。

研究人员采用多学科交叉方法，包括：1) 来自BCAMS队列的559名平均年龄20.2岁的青少年样本；2) 超声心动图评估心脏结构参数；3) 标准化睡眠质量问卷(PSQI)评估；4) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结合胰岛素相关指标(HOMA-IR、ISI_Matsuda)评估胰岛素敏感性；5) 血浆瘦素、脂联素等5种食欲脂肪因子的检测。

主要结果

参与者特征
研究发现PSQ评分较高者具有更不利的代谢特征：体重指数(BMI)、腰围(WC)、体脂百分比(FAT%)、空腹胰岛素、HOMA-IR、瘦素和FGF21水平显著升高，而总脂联素和HMW-adiponectin水平降低。这些差异主要集中在肥胖相关指标、胰岛素敏感性和脂肪因子方面。

睡眠质量与心脏结构
PSQ评分每增加1分，左心室质量指数(LVMI)增加0.64 g/m^2.7。即使在调整血压等因素后，这种关联仍然显著，提示睡眠质量可能独立影响心脏结构。

中介效应分析
瘦素介导了28.5%的PSQ-LVMI关联，而胰岛素相关指标(HOMA-IR和ISI_Matsuda)解释了13.6%-23.6%的关联。HMW-adiponectin也显示出边际中介效应(8.1%)。

交互作用分析
胰岛素抵抗会放大PSQ对LVMI的不良影响。在高胰岛素抵抗组中，PSQ相关LVMI升高更为明显(HOMA-IR交互p=0.04；ISI_Matsuda交互p=0.029)。

结论与意义
该研究首次在青少年群体中证实：1) 睡眠质量差与早期不良心脏重构独立相关；2) 瘦素升高和胰岛素抵抗是这一关联的关键介质；3) 胰岛素抵抗状态会加剧睡眠质量对心脏结构的不良影响。这些发现为理解睡眠-代谢-心血管轴的机制提供了新视角，提示改善睡眠质量、调节脂肪因子信号和增强胰岛素敏感性可能是预防青少年心血管疾病的协同策略。

研究团队特别指出，青少年时期检测到的心脏结构改变可能早于高血压等临床症状的出现，这为心血管疾病的早期干预提供了关键时间窗。未来研究可进一步探索针对这些通路的精准干预措施，为青少年心血管健康保驾护航。