药物难治性单侧颞叶癫痫患者体内GABA+和谷氨酸水平的MEGA-PRESS研究及其与临床症状学的相关性分析

本研究针对药物难治性单侧颞叶癫痫（TLE）患者，采用MEGA-PRESS磁共振波谱技术探究γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸（Glu）的代谢变化，发现患侧海马区NAA显著降低（p=0.039），GABA呈下降趋势（p=0.07），且海马体积与NAA浓度负相关（rho=-0.497）。研究为术前评估神经代谢特征提供了新方向，揭示了GABA/Glu失衡在癫痫中的作用。

　　

颞叶癫痫（TLE）作为最常见的药物难治性局灶性癫痫类型，约三分之一患者面临反复发作和认知功能障碍的困扰。海马硬化、神经元损伤及谷氨酸能（Glutamatergic）与γ-氨基丁酸能（GABAergic）神经递质系统的失衡，被认为是癫痫发生发展的关键机制。然而，传统磁共振波谱（MRS）技术难以区分谷氨酸（Glu）和谷氨酰胺（Gln），且关于GABA水平变化的报道存在矛盾。这些技术局限和机制争议，使得精准评估癫痫患者的神经代谢状态成为临床难题。

为突破这一瓶颈，印度国家心理健康与神经科学研究所（NIMHANS）的研究团队开展了一项创新性研究。他们采用3.0T MRI系统上的MEGA-PRESS（MEscher-GArwood Point RESolved Spectroscopy）编辑技术，对25例单侧TLE患者双侧内侧颞叶进行体素定位，通过MRspa和LC-Model量化代谢物浓度，并结合FreeSurfer分析海马体积。研究同步采集视频脑电图（VEEG）等临床数据，探索代谢指标与癫痫特征的关联。

关键技术包括：1）双侧内侧颞叶MEGA-PRESS波谱采集（TR/TE=2400/2.67ms）；2）MRspa软件处理GABA、Glu等代谢物；3）FreeSurfer 3.05计算海马体积；4）非参数检验分析患侧/健侧差异。

主要结果

1. 代谢物比较：患侧海马NAA浓度显著低于健侧（p=0.039），GABA下降趋势明显（p=0.056）。
2. 结构-功能关联：患侧海马体积与NAA浓度呈负相关（rho=-0.497），提示萎缩伴随代谢异常。
3. 年龄影响：双侧海马Glu/NAA比值均与年龄负相关（患侧rho=-0.692，健侧rho=-0.608）。
4. 临床价值：GABA侧向定位准确率达86.7%，与VEEG一致性显著。

结论与意义
该研究首次系统揭示TLE患者患侧颞叶存在GABA/Glu代谢紊乱与海马萎缩的共病特征。Glu/NAA比值随年龄下降的规律，为癫痫进展提供了潜在生物标志物。更值得注意的是，MEGA-PRESS技术展现的86.7%侧向定位准确率，使其有望成为术前评估的重要工具。这些发现不仅深化了对癫痫代谢机制的理解，也为个体化治疗策略的开发提供了新靶点。正如作者Bairwa Pawan团队强调，GABA/Glu比值与发作频率的负相关性，可能成为未来疗效预测的关键指标。