综述：妊娠期脱垂肌瘤致子宫变形后足月分娩的阴道肌瘤切除术病例报告及文献回顾

（编辑推荐）本文报道1例45岁孕妇妊娠30周时宫颈肌瘤脱垂伴子宫变形及胎膜早破（PPROM）病例，通过产前阴道肌瘤切除术成功复位子宫并实现足月分娩。研究提示对妊娠期罕见并发症（如9×8×8 cm3脱垂肌瘤）实施精准手术干预可改善妊娠结局，为高龄孕妇（ART后）合并宫颈肌瘤（<1%）的临床决策提供新证据。

　　

妊娠期脱垂肌瘤致子宫变形的挑战与突破

Abstract
妊娠期宫颈肌瘤脱垂合并子宫变形极为罕见。本病例中，患者通过产前阴道肌瘤切除术成功实现足月分娩，为临床处理此类复杂病例提供了重要参考。

Case presentation
45岁初产妇（体外受精-胚胎移植受孕）妊娠30周时因阴道脱垂物伴流液就诊。检查发现9×8×8 cm³肌瘤脱出阴道口，伴宫颈显著延长。磁共振成像（MRI）显示宫颈肌瘤机械性牵拉胎膜导致子宫变形。患者曾于2018年接受腹腔镜肌瘤切除术（12 cm宫颈肌瘤），本次妊娠合并显性糖尿病（胰岛素治疗）。医疗团队实施阴道肌瘤切除联合手法子宫复位后，胎膜早破（PPROM）自发缓解，最终妊娠39周经阴道分娩3250 g健康婴儿。

Discussion
该病例揭示三个关键临床启示：

1. 机械性牵拉理论：巨大宫颈肌瘤（>5 cm）通过改变宫颈轴向力，可能直接导致胎膜早破（PPROM）
2. 手术时机选择：妊娠中期（26-30周）实施肌瘤切除既可解除解剖压迫，又避免早产风险
3. 高龄孕妇特殊性：辅助生殖技术（ART）后妊娠合并宫颈肌瘤时，需加强宫颈长度监测（经阴道超声）

治疗策略比较显示，相较于保守治疗（卧床+抗生素），手术干预可使足月分娩率提升至83.3%（文献回顾数据）。但需警惕术中出血风险（本例出血量200 mL）及术后感染预防。

Glossary
• 羊水指数（AFI）：超声评估羊水量的重要指标
• 磁共振成像（MRI）：软组织分辨率最佳的影像学检查
• 胎膜早破（PPROM）：妊娠37周前发生的胎膜破裂

该案例证实，对经严格选择的病例实施产前阴道肌瘤切除术，可成为解决妊娠期子宫变形-胎膜早破恶性循环的有效方案。未来需更多研究优化手术适应症评分系统。