2025版ASCO动态指南：无驱动基因突变的IV期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗新进展

美国临床肿瘤学会(ASCO)针对无驱动基因突变的IV期非小细胞肺癌(NSCLC)发布2025.1版动态指南。研究团队通过持续文献检索(截至2025年3月10日)，评估了包含NIPPON、HARMONi-2等关键临床试验的新证据，更新了免疫联合治疗方案推荐，为临床决策提供循证依据。

　　

这份动态指南聚焦无驱动基因突变的IV期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗策略更新。在背景介绍中，指南强调自2022年启动以来，通过持续文献监测机制保持内容时效性，最新版本纳入了截至2025年3月的三项关键研究证据。

在治疗方案推荐部分，指南指出对于体能状态良好(PS 0-1)的患者，临床医生可考虑纳武利尤单抗(nivolumab)联合伊匹木单抗(ipilimumab)再加两个周期铂类化疗的方案，但证据等级为中等，推荐强度较弱。这一建议主要基于日本的NIPPON研究(JCOG2007)，该研究对比了含帕博利珠单抗(pembrolizumab)与含双免疫治疗的方案。虽然双免疫组显示出23.7个月的中位总生存期(OS)优势，但7%的治疗相关死亡率令人担忧，研究也因此提前终止。

中国开展的HARMONi-2研究则评估了新型PD-1/VEGF双特异性抗体ivonescimab的疗效。在PD-L1阳性(>1%)患者中，该药物显示出11.1个月的无进展生存期(PFS)，显著优于帕博利珠单抗组的5.8个月。但考虑到该研究人群局限性和帕博利珠单抗组PFS低于预期，专家组暂未推荐该方案进入临床实践。

对于二线治疗，DUBLIN-3研究探索了新型微管蛋白抑制剂plinabulin联合多西他赛的疗效。虽然该组合使OS从9.4个月提升至10.5个月，但因研究设计局限和获益有限，未能改变现有推荐——铂类化疗失败患者仍应接受含或不含雷莫芦单抗(ramucirumab)的多西他赛方案。

指南特别强调，这些更新建议不能替代临床医生的专业判断，需结合患者个体情况应用。所有治疗方案都应充分权衡疗效与安全性，尤其关注免疫相关不良事件(irAE)的管理。完整推荐列表和诊疗流程图可通过ASCO官网获取。