胎盘植入谱系障碍(PAS)诊疗指南的系统评价：共识与差异的全球视角

【编辑推荐】来自国际多学科团队的系统评价，分析了2014-2024年全球14项胎盘植入谱系障碍(PAS)指南，揭示在剖宫产子宫切除术等关键管理策略上存在38.5%证据不足，仅5.6%指南涉及中低收入国家(LMICs)需求，为临床实践标准化和资源分配提供重要循证依据。

　　

这项关于胎盘植入谱系障碍(Placenta Accreta Spectrum, PAS)的国际指南系统评价揭示了令人深思的现状。作为威胁孕产妇生命的严重并发症，PAS管理需要产科、母胎医学等多学科协作，但研究发现全球指南存在显著差异。

研究团队通过系统检索PubMed等数据库，采用双人独立筛选机制，最终纳入14项来自各国学会的指南。令人惊讶的是，虽然专业团队需求(100%)和产前管理(88.9%)达成高度共识，但关键手术决策如剖宫产子宫切除术(cesarean hysterectomy)存在38.5%证据空白，保守性手术技术也有33.3%证据不足。

特别值得关注的是，在产后管理这个高风险环节中，57.1%的建议缺乏充分证据支持。铁剂补充策略的混乱和血栓预防方案的矛盾（药物预防vs物理措施）凸显临床实践的困惑。更令人担忧的是，仅1项指南(5.6%)专门针对资源有限的中低收入国家(Low- and Middle-Income Countries, LMICs)提出建议。

这项研究采用创新的共识评分系统，将推荐内容划分为高共识(≥75%)、低共识(<50%或≥30%证据不足)等类别。15-18人专家组的仲裁机制确保了评价的客观性。结果强烈提示：全球范围内亟需建立基于高质量证据的PAS管理标准，特别是要填补LMICs特殊需求的研究空白。