不同肾功能评估方程对万古霉素给药方案的影响比较及临床优化策略

为解决肾功能评估方程(Cockcroft-Gault/CG、CKD-EPI和MDRD)在万古霉素血药谷浓度(Cmin)预测中的准确性问题，研究人员开展回顾性队列研究。通过贝叶斯分析获得228例患者药动学参数，发现CG方程预测Cmin的组内相关系数(ICC)>0.7，在eGFR<60 mL/min亚组中MDRD表现相近。研究为个体化抗感染治疗提供重要循证依据。

　　

这项研究深入探讨了三种常用肾功能评估方程对万古霉素(vancomycin)给药方案的影响。科研人员采用观察性回顾研究设计，纳入228例住院患者（男性占69.3%），通过贝叶斯分析获得个体化药代动力学参数。重点比较了基于Cockcroft-Gault(CG)、慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)和肾脏病饮食改良(MDRD)方程计算的万古霉素清除率(eCLvan)对血药谷浓度(Cmin)的预测能力。

研究结果显示，CG方程展现出最优异的预测性能，其估算的Cmin(eCmin_CG)与实测值具有显著相关性(ICC>0.7)。特别值得注意的是，在血清肌酐(Scr)>1.1 mg/dL的患者亚组中，三种方程预测效果相当；而在估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/min及46-75岁人群中，MDRD方程也表现出良好的预测能力。通过计算药时曲线下面积(AUC)，研究者发现不同AUC区间(＜400、400-600、＞600 mg*hour/L)的kappa值在0.24-0.41之间，提示方程间存在中等程度的一致性。

该研究为临床合理使用万古霉素提供了重要启示：CG方程应作为首选的肾功能评估工具，尤其在低体重和老年患者中优势明显。虽然在某些特定人群中MDRD方程可替代使用，但三种肾功能评估方程并不具备完全的互换性。这些发现对抗菌药物精准治疗具有重要指导价值，有助于优化重症感染患者的给药方案。