药师教育干预显著提升多发性硬化患者干扰素β用药知识与实践：一项伊朗专科药房的前后对照研究

多发性硬化（MS）患者长期使用干扰素β（interferon-β）等疾病修正治疗药物（DMTs）时，常因用药知识不足导致药物不良反应（AEs）管理不善和治疗依从性下降。为此，伊朗沙希德·卡泽米专科药房的研究团队通过药师教育干预（PEI）整合药物治疗管理（MTM），对100例接受干扰素β治疗≥1年的MS患者开展前后对照研究。结果显示，患者用药知识评分从4.90±5.79显著提升至14.44±0.99（P<0.001），87%的用药实践问题得到改善，证实药师主导的MTM能有效优化DMTs使用，降低临床负担。

　　

论文解读

多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）作为一种慢性进行性中枢神经系统退行性疾病，全球发病率持续攀升，给患者和社会带来沉重的健康与经济负担。疾病修正治疗（Disease-Modifying Therapies, DMTs）如干扰素β（interferon-β）虽可减少复发并改善生活质量，但其复杂的给药方式（如皮下注射）、频繁的药物不良反应（如流感样症状、注射部位反应）以及长期治疗需求，使患者面临用药知识缺失、操作错误和依从性下降等挑战。尤其在医疗资源不均衡地区，专业用药指导的缺乏进一步加剧治疗风险。

为优化DMTs使用，伊朗沙希德·贝赫什提医科大学（Shahid Beheshti University of Medical Sciences）药学院的临床药师团队，在其附属的沙希德·卡泽米专科药房开展了一项创新的药物利用研究。研究者设计了一套涵盖疾病认知、注射技术、不良反应管理的结构化药师教育干预（Pharmacist Educational Intervention, PEI），并通过严谨的前后对照试验证实：通过整合药物治疗管理（Medication Therapy Management, MTM）服务，药师能够显著提升MS患者对干扰素β的用药知识水平，最终改善治疗结局。相关成果发表在《BMC Research Notes》，为专科药师参与慢性病管理提供了实证支持。

研究方法的核心框架

研究采用问卷评估与药师干预结合的模式：

1. 工具开发：通过多学科专家小组优化包含17项的初始问卷，经内容效度指数（Content Validity Index, CVI>0.8）和克朗巴哈系数（Cronbach’s α=0.81）验证后保留15个条目，覆盖用药知识、态度与实践（Knowledge, Attitude, Practice, KAP）。
2. 队列设计：纳入100例确诊≥1年且持续使用干扰素β（包括原研药Rebif^?/Avonex^?/Betaferon^?及生物类似药CinnoVex/Recigen^?/Ziferon^?）的伊朗MS患者，确保基线同质性。
3. 干预实施：由专科药师提供标准化MTM服务，包括药物审查（Medication Therapy Review, MTR）、个性化用药计划（Personal Medication Record, PMR）、行动方案设计（Medication-related Action Plan, MAP）及随访。
4. 效果评估：干预4周后复用同一问卷评测，采用配对t检验分析知识评分变化，卡方检验比较分类变量差异。

---

研究结果：药师干预如何破解用药困局

1. 用药知识水平实现突破性提升
干预前患者平均知识评分仅4.90±5.79（总分15分），表明长期用药者仍存在严重认知缺口。而干预后评分跃升至14.44±0.99（P<0.001），证明PEI能系统填补以下关键知识盲区：

• 注射技术：57%的患者初始错误认为需“垂直进针后立即拔针”，干预后98%掌握正确操作（缓慢推注、停留10秒）；
• 不良反应应对：仅53%知晓热敷缓解注射疼痛，干预后99%掌握该技巧；
• 疾病管理：仅31%了解年度流感疫苗必要性，干预后100%明确免疫保护重要性。

2. 特定人群获益更显著

• 性别差异：女性知识提升幅度显著高于男性（P=0.049），可能与女性更关注健康管理行为相关。
• 教育水平效应：低学历组（如高中以下）评分增幅达83.29分，远高于高学历组（硕士以上仅8.5分），凸显PEI对弱势群体的公平性价值。

3. 实践行为改善覆盖多维度
通过15项KAP问题对比（表4），干预后87%的实践问题正确率超97%，包括：

• 安全用药：100%患者掌握避免重复注射红肿部位（初始仅97%）、定期肝酶监测（初始91%）；
• 症状识别：97%能区分泌尿系感染（需就医）与MS本身症状（初始仅20%）；
• 剂量管理：100%纠正“漏服后补服并延迟下一剂”的错误（初始79%）。

4. 现实治疗痛点浮出水面
基线数据揭示MS患者的临床困境：

• 共病负担：41%伴发抑郁（13%）、高血压等疾病，平均用药达2.3±1.4种；
• 不良反应：9%报告药物相关不良事件，但仅65%知晓睡前注射可减轻流感样症状；
• 自我管理缺口：23%依赖照护者注射，77%自我注射者中过半未掌握技术要点。

---

结论与意义：重塑药师在慢病管理中的核心角色

本研究首次在伊朗专科药房场景下验证了药师主导的MTM对MS患者DMTs优化的价值。通过结构化PEI，患者对干扰素β的注射技术、不良反应管理和疾病监测知识得到显著提升，且低学历、女性群体获益更突出。这一结果呼应了全球药学实践趋势——世界卫生组织（WHO）早已指出“患者教育不足是治疗失败的主因”，而本研究证实药师正是破解这一困局的关键力量。

其核心意义在于：

1. 临床价值：降低因操作错误导致的注射部位反应（如脂肪萎缩）、药物毒性（如肝损伤）和治疗中断风险，直接改善MS控制率；
2. 经济学价值：通过减少复发相关急诊（文献显示高依从组急诊率降低33%）和住院，缓解MS的高昂社会经济负担；
3. 模式创新：为资源有限地区提供可复制的“药房-门诊协同”慢性病管理范例，推动药学服务从药品调配向健康结局管理转型。

未来需探索PEI对长期依从性（如用药坚持率MPR）和神经功能残疾进展（EDSS评分）的影响，并拓展至其他DMTs（如单抗类药物）。但本研究已清晰传递一个信息：当药师从幕后走到台前，慢性病治疗的困局便有了破局之钥。