巴基斯坦卡拉奇城市成人呼吸系统症状流行状况及危险因素分析：基于BOLD研究数据

本研究针对巴基斯坦卡拉奇城市40岁及以上成人群体，采用BOLD研究标准问卷开展横断面调查，揭示了慢性咳嗽(12%)、咳痰(11.8%)、喘息(11.5%)和呼吸困难(SOB,30.4%)的高流行率，发现年龄增长、吸烟、被动吸烟、低教育水平和高BMI是主要危险因素，为发展中国家城市呼吸系统疾病防控提供了重要流行病学依据。

　　

在发展中国家快速城市化的背景下，呼吸系统疾病已成为重大公共卫生挑战。巴基斯坦最大城市卡拉奇作为典型的发展中城市，面临着空气污染、人口密集、医疗资源不足等多重压力，其居民呼吸系统健康状况却缺乏系统研究。特别是40岁以上成人群体，由于长期暴露于各类环境危险因素，呼吸系统症状负担可能更为严重，但相关流行病学数据严重缺失。

阿迦汗大学社区健康科学系的研究团队采用国际通用的BOLD研究方案，在卡拉奇城区开展了一项具有代表性的横断面调查。通过多阶段整群随机抽样，研究人员成功纳入1052名40岁及以上居民，使用标准化问卷评估了慢性咳嗽、慢性咳痰、喘息和呼吸困难(SOB)等核心呼吸系统症状的流行状况及其危险因素。这项发表在《Discover Medicine》的重要研究，首次全面揭示了该地区成人呼吸系统症状的流行病学特征。

研究采用BOLD标准问卷进行面对面访谈，通过复杂抽样方法计算加权患病率，并运用多因素logistic回归分析危险因素。样本来自卡拉奇城区75个随机选择的初级抽样单位，采用入户调查方式确保数据代表性。

研究结果显示，卡拉奇城区成人呼吸系统症状负担沉重。加权分析显示：慢性咳嗽患病率达12%(95%CI:9.7-14.8)，慢性咳痰为11.8%(9.4-14.7)，过去12个月喘息发生率为11.5%(9.4-14.0)，而呼吸困难(SOB)更是高达30.4%(25.6-35.7)。这些数据显著高于南亚地区其他类似研究的报告值，凸显了卡拉奇居民面临的特殊呼吸健康挑战。

多因素分析揭示了关键危险因素模式。年龄增长与慢性咳嗽(OR=1.02)、慢性咳痰(OR=1.03)和SOB(OR=1.03)均呈显著正相关，体现了呼吸系统随年龄累积损伤的特点。吸烟史使慢性咳嗽风险加倍(OR=2.01)，慢性咳痰风险增加81%(OR=1.81)，喘息风险提高105%(OR=2.05)。值得注意的是，女性慢性咳嗽风险显著高于男性(OR=1.99)，可能与激素调节的咳嗽敏感性增强有关。教育水平低下(文盲人群SOB风险OR=2.38)和肥胖(BMI≥30者SOB风险OR=2.58)构成了独立危险因素。特别值得关注的是，被动吸烟暴露使SOB风险激增258%(OR=3.58)，这一发现对公共场所控烟政策制定具有直接指导意义。

与预期不同的是，研究未发现固体燃料使用与呼吸系统症状的显著关联。这可能与城市地区燃料使用方式多样性、回忆偏倚或暴露评估的局限性有关，提示未来研究需要更精确的环境暴露测量方法。

这项研究具有重要的公共卫生意义。首先，它填补了巴基斯坦城市成人呼吸系统症状流行病学数据的空白，特别是针对40岁及以上高风险人群。其次，研究识别了可干预的危险因素，如吸烟、被动吸烟和肥胖，为制定针对性防控策略提供了科学依据。第三，研究发现SOB患病率异常升高，提示需要加强基层医疗机构的呼吸系统疾病筛查和管理能力。最后，研究采用的BOLD标准化方法使数据具有国际可比性，有助于理解发展中国家城市环境对呼吸健康的影响机制。

研究成果对公共卫生实践具有直接指导价值。基于研究发现，建议在卡拉奇等类似城市实施以下干预措施：(1)加强社区吸烟控制教育，特别是针对低教育水平人群；(2)推广家庭空气质量监测，减少被动吸烟暴露；(3)将呼吸系统症状筛查纳入常规体检项目，特别是肥胖人群；(4)开展针对医护人员的培训，提高对呼吸系统早期症状的识别能力。这些措施有望减轻城市居民的呼吸系统疾病负担，提高生活质量。