葡萄膜黑色素瘤精准预后模型：列线图预测与AJCC系统的比较研究

本研究针对葡萄膜黑色素瘤(UM)预后评估的临床难题，通过分析SEER数据库中1036例白人患者数据，构建了整合性别、年龄、婚姻状态、AJCC分期等独立预后因素的列线图模型。结果显示该模型在训练组和验证组的C-index分别达0.714和0.728，显著优于传统AJCC分期系统，为个体化治疗决策提供了量化工具。

　　

葡萄膜黑色素瘤(UM)作为成人最常见的眼内恶性肿瘤，虽然仅占所有黑色素瘤的3-5%，却因其高度侵袭性和易转移特性成为临床难题。尤其令人担忧的是，白人群体中UM的发病率显著高于其他种族，约98%的患者为高加索人种。当前临床主要依赖AJCC分期系统进行预后评估，但这一传统方法存在明显局限——它无法整合患者个体特征（如婚姻状态）和治疗方式差异，导致预后预测准确性不足。面对这一困境，河南省胸科医院（郑州大学附属胸科医院）的Wentao Wu和Jingjing Zhu团队开展了一项突破性研究，通过大数据分析构建了首个针对白人UM患者的精准预后模型，相关成果发表在《Discover Oncology》期刊。

研究团队采用SEER*Stat软件(8.4.4版)提取2004-2015年间1036例白人UM患者数据，通过多变量Cox回归筛选出性别、年龄≥60岁、AJCC分期等7个独立预后因素。运用列线图技术整合这些因素，采用C-index、净重分类改善指数(NRI)和决策曲线分析(DCA)等前沿统计方法验证模型性能，并与传统AJCC系统进行头对头比较。

3 Results

患者特征
研究纳入的1036例患者中，57.2%为≥60岁老年群体，AJCC II期患者占比最高（46.2%）。值得注意的是，85.7%患者未接受手术，但86.3%接受了放疗，反映出保眼治疗已成为临床主流选择。

关键预后因素
多变量分析揭示：男性死亡风险比女性高40%（HR=1.400）；≥60岁患者风险激增3倍（HR=3.104）；AJCC IV期患者风险飙升至8.7倍（HR=8.709）。令人意外的是，未接受放疗患者的死亡风险是接受者的2.368倍，这一发现为临床治疗策略提供了重要依据。

模型性能

该列线图在训练组和验证组的C-index分别达0.714和0.728，显著优于AJCC系统（0.619/0.635）。校准曲线显示预测与实际生存率高度吻合，3年生存率的NRI改善达0.444，证明其临床实用价值。

5 Conclusion

这项研究构建了首个针对白人UM患者的精准预后模型，解决了传统AJCC系统忽视个体差异的缺陷。通过整合7项临床可及参数，该模型使3年生存率预测准确率提升44.4%，为临床医生提供了直观的量化解读工具。特别值得注意的是，研究证实放疗可降低57.8%的死亡风险，这一发现可能改变临床实践。尽管存在未纳入基因组数据（如BAP1突变）的局限，但该模型在当前缺乏基因检测条件的医疗机构仍具重要应用价值，为个体化治疗决策提供了循证依据。

研究同时揭示了若干有趣现象：已婚患者预后优于单身群体，暗示社会支持可能影响肿瘤预后；男性预后较差可能与雄激素受体通路相关，这为后续机制研究提供了方向。这些发现不仅完善了UM预后评估体系，更开辟了社会心理因素与眼肿瘤预后的交叉研究新领域。