-
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏
生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏
将环境足迹纳入卫生技术评估：医疗路径温室气体排放对未来健康影响的量化研究框架
【字体： 大 中 小 】 时间：2025年07月20日 来源：PharmacoEconomics 4.4
编辑推荐：
为解决医疗系统污染对未来健康的潜在损害问题，研究人员开发了整合温室气体(GHG)排放的卫生技术评估(HTA)方法框架。通过ReCiPe模型将CO2e排放转化为QALYGHG指标，建立QALYGHG/QALYpatient比值和ICERGHG评价体系。案例显示抗PCSK9治疗在高危人群中环境成本占比达40%，为医疗决策提供跨代公平评估工具。
全球医疗系统正面临可持续发展的重要抉择——当我们在挽救当代患者生命的同时，其诊疗过程产生的温室气体(GHG)排放可能正在侵蚀后代的生命质量。美国医疗系统每年产生的碳排放相当于损失736万伤残调整生命年(DALY)，其中90%损害来自GHG导致的全球变暖效应。这种"治病救人却危害未来"的伦理困境，促使Hospices Civils de Lyon等机构的研究团队在《PharmacoEconomics》发表突破性研究，建立了首个将环境足迹完整整合进卫生技术评估的量化框架。
研究团队创新性地采用生命周期评估(LCA)方法，重点聚焦GHG排放这一关键指标。通过改良ReCiPe 2016模型，将CO2e排放转化为未来健康损失(QALYGHG)，并构建了三大核心评估工具：QALYGHG/QALYpatient比值反映治疗方案的代际公平性；ICERGHG修正传统成本效果分析；采用0%贴现率的平等主义视角确保后代权益。研究数据来源于美国医疗系统排放数据库和12,316种药物的GHG足迹库，通过蒙特卡洛模拟量化不确定性。
研究方法：
主要结果：
医疗系统的环境代价
美国医疗系统2021年排放导致未来736万DALY损失，其中全球变暖效应占比92.5%。采用平等主义视角(1000年时间跨度)评估显示，每排放84.5吨CO2e将造成1个QALY损失，这一转换关系存在显著不确定性(95%CI 20.7-226.2吨)。
评估框架构建
建立三种GHG整合方法：(1)QALYGHG/QALYpatient比值直接比较代际健康得失；(2)ICERGHG=(Δ成本)/(ΔQALYpatient-ΔQALYGHG)；(3)社会净健康收益=ΔQALYpatient-ΔQALYGHG。强调平等主义视角下0%贴现率对维护代际公平的关键作用。
临床应用验证
抗PCSK9抗体治疗中，高危糖尿病患者的社会成本比达40%(95%CI 15-164)，ICERGHG从196,640�/QALY升至328,408�/QALY。流感疫苗接种则呈现负碳足迹，老年人群每获得1 QALY可减少0.0187 QALYGHG损失。贝伐珠单抗治疗胶质母细胞瘤的QALYGHG/QALYpatient比值达52.6%，提示未来健康损害可能超过当前收益。
研究结论与意义：
该研究开创性地将环境可持续性纳入医疗技术评估体系，揭示出传统HTA可能严重低估医疗干预的真实社会成本。通过案例证明：(1)慢性病治疗在低风险人群中环境成本占比显著；(2)疫苗等预防措施具有双重健康收益；(3)治疗周期优化(如曲妥珠单抗6月方案)能实现临床-环境-经济三重获益。这套方法论为医疗决策提供了跨代公平的评估工具，既可作为HTA机构的补充评价维度，也能激励制药企业开发低碳医疗方案。随着LCA数据库的完善，该框架有望扩展至全污染物评估，推动医疗系统向可持续发展转型。
研究同时指出，当前转换因子存在较大不确定性(40-300%)，主要源于长期气候预测模型和健康损害通路的复杂性。建议后续研究重点完善：(1)区域特异性排放影响评估；(2)生物多样性损失的整合方法；(3)非GHG污染物的标准化评估流程。这些发展将强化医疗环境评估的科学基础，为全球医疗系统的碳中和转型提供决策支持。
生物通微信公众号
知名企业招聘
