中东转诊中心研究揭示：COVID-19患者下肢超声筛查对序贯加压装置应用决策的关键价值

为优化COVID-19患者静脉血栓栓塞（VTE）预防策略，贝鲁特美国大学医学中心团队开展"明智选择（Choosing Wisely）"倡议研究。通过分析179例住院患者的下肢超声（LEUS）数据，发现12.76%无症状患者在序贯加压装置（SCD）应用前存在深静脉血栓（DVT），需调整治疗方案。研究证实DVT病史是血栓形成的独立预测因子（OR=8.1, p=0.001），支持LEUS在高危人群中的筛查价值，为COVID-19相关血栓预防提供循证依据。

　　

论文解读

在COVID-19大流行期间，医学界面临一个严峻挑战：感染者静脉血栓栓塞（VTE）风险显著增加，尤其是重症患者。深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）成为导致患者病情恶化的隐形杀手。然而，预防性抗凝治疗并非所有患者适用，序贯加压装置（SCD）作为机械预防手段被广泛采用。矛盾在于，SCD可能使无症状的已存在血栓脱落，引发灾难性后果。面对这一困境，医疗机构常规要求SCD应用前行下肢超声（LEUS）筛查，但其成本效益和临床价值在COVID-19特殊群体中尚不明确。更棘手的是，疫情前研究显示ICU患者LEUS筛查阳性率仅7%，这引发思考：在资源紧张的疫情期间，这项检查是否必要？

为解决这一矛盾，贝鲁特美国大学医学中心（AUBMC）的研究团队开展了一项"明智选择（Choosing Wisely）"倡议研究，成果发表在《Thrombosis Journal》。该团队回顾性分析了2019-2021年间179例COVID-19住院患者的LEUS数据，重点评估两个场景：SCD应用前的无症状筛查（52.5%）和疑似DVT诊断（46.9%）。研究采用标准化LEUS方案，由认证放射科医师使用高频线性探头评估股总静脉、股浅静脉等关键部位，通过静脉压缩性和血流特征确诊DVT。统计方法涵盖多变量逻辑回归（SPSS v28），校正年龄、D-二聚体水平等混杂因素，并遵循"10事件/变量"原则避免过拟合。

核心发现

1. 无症状筛查价值凸显

   94例SCD应用前筛查患者中，12例（12.76%）检出DVT，导致SCD应用终止。其中50%患者后续植入下腔静脉（IVC）滤器。值得注意的是，非ICU患者的DVT检出率（23.1%）甚至高于ICU患者（11.1%），颠覆了传统认知。

2. DVT病史为最强预测因子

   多变量分析显示，既往DVT或PE史将血栓风险提升8.1倍（OR=8.1, p=0.001），而年龄、D-二聚体水平无显著关联。这一发现为靶向筛查提供了关键依据。

3. 全人群血栓负担沉重

   整体DVT发生率达15.1%（27/179），ICU与非ICU患者无差异（15.9% vs 13.2%, p=0.649）。肺栓塞（PE）发生率为6.7%，且恶性肿瘤患者DVT风险与无肿瘤者相当（15.5% vs 14.9%）。

4. 临床结局严峻

   住院死亡率高达49.2%，ICU患者更是达69.8%（p<0.001）。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在ICU高发（41.3% vs 1.9%, p<0.001），凸显疾病严重性。

结论与启示

这项中东地区首个COVID-19相关LEUS效用研究揭示：无症状DVT发生率（12.76%）显著高于疫情前水平（7%），且与疾病严重程度无关。这一发现具有三重意义：

• 实践层面：支持对COVID-19患者（尤其有血栓病史者）在SCD应用前进行LEUS筛查，避免机械预防导致的血栓脱落风险。

• 政策层面：为"明智选择"倡议提供实证，证明在高危人群中靶向筛查的性价比优于全面禁止LEUS。

• 科研层面：挑战了既往认为非ICU患者血栓风险较低的观点，呼吁扩大筛查范围。

研究的局限性包括单中心回顾性设计和小样本量，但数据与全球趋势吻合（如意大利研究报道非ICU患者DVT发生率13.7%）。未来需通过多中心前瞻性研究验证LEUS的成本效益，并探索D-二聚体动态监测的辅助价值。在潜在新发疫情中，这些结论将为血栓预防策略的精准化提供关键支撑。