老年人社会参与模式与自评健康的关系：日常生活活动能力的中介作用

这篇研究通过潜在类别分析揭示了甘肃省老年人社会参与(SP)的三种模式：多样化参与(9.85%)、农业主导型参与(29.02%)和低参与(61.13%)。研究采用经典三重回归、结构方程模型(SEM)和贝叶斯结构方程模型(BSEM)分析发现，相较于低参与组，多样化参与(β=0.038)和农业主导型参与(β=0.042)通过改善日常生活活动能力(ADLs)间接提升自评健康(SRH)，中介效应分别占总效应的34.23%和40.00%。该研究为促进积极老龄化提供了重要实证依据。

　　

背景

全球老龄化趋势下，中国60岁以上人口预计2050年达4.7亿。甘肃省作为西北经济欠发达多民族地区，其老年健康问题具有典型意义。社会参与(SP)通过提供社会支持、缓解孤独感等机制改善身心健康，但不同参与模式对健康的影响存在异质性。活动理论指出，社会参与能补偿老年人因年龄增长而减少的角色活动，维持功能独立性。

方法

研究基于甘肃省第7次国家卫生服务调查(2023年)的2,619名≥60岁老年人数据。采用潜在类别分析(LCA)识别SP模式，以调整贝叶斯信息准则(aBIC)和熵值(>0.8)确定最佳模型。通过三种方法验证ADLs的中介效应：

1. 经典三重回归：依次检验SP→SRH总效应(c)、SP→ADLs效应(a)、控制ADLs后的直接效应(c')
2. 结构方程模型(SEM)：构建SP→ADLs→SRH路径，采用最大似然估计
3. 贝叶斯结构方程模型(BSEM)：设置截断正态分布先验，通过马尔可夫链蒙特卡洛(MCMC)模拟后验分布

结果

社会参与模式：

• 多样化参与(9.85%)：家庭(0.661)和社区(0.640)双核心，兼具农业(0.135)和公益(0.098)
• 农业主导型(29.02%)：农业劳动概率0.468，现代型SP接近0
• 低参与(61.13%)：各项参与概率≈0

健康差异：

• 多样化参与组ADLs限制最少(a₁=-0.146,P<0.01)，SRH最佳(OR=1.75)
• 农业主导型组ADLs(a₂=-0.161)和SRH显著优于低参与组
• 慢性病患者ADLs受限风险增加2.3倍

中介效应：

• SEM显示ADLs中介效应量：多样化参与0.038[95%CI:0.028-0.047]，农业主导型0.042[0.030-0.055]
• 总效应分解：直接效应占65.77%/60.00%，间接效应占34.23%/40.00%

讨论

研究发现印证了活动理论的预测：农业参与作为"土地养老"的替代性角色，通过维持躯体功能(β=0.42)和社交网络，产生独特的健康保护作用。与日本JAGES研究相比，甘肃省老年人ADLs与SP的关联强度更高，反映经济欠发达地区功能性活动对健康的关键影响。值得注意的是，农业参与的"劳动-健康"悖论：虽属体力消耗，但通过维持规律作息和成就感间接促进健康。

结论与建议

研究建议建立三级干预体系：

1. 初级预防：社区配备运动传感器，动态监测ADLs和跌倒风险
2. 次级干预：民政部门设立参与积分制，组织农耕交流等特色活动
3. 政策保障：财政专项补贴独居/低收入老人，完善"医养结合"服务网络

该研究为制定民族地区健康老龄化政策提供了重要证据链，后续需通过CHARLS队列数据验证因果时序。