揭示老年股骨近端骨折患者90天死亡率和并发症的隐藏风险

本研究针对老年股骨近端骨折(PFF)患者高死亡率问题，通过前瞻性单中心研究分析了1217例65岁以上患者的手术时机、并发症等影响因素。结果显示90天死亡率达19.7%，主要与年龄、性别、Charlson合并症指数(CCI)等非可调因素相关。虽然手术延迟未显著影响死亡率，但超过24小时会显著增加伤口感染(p=0.022)和内科并发症(p=0.002)风险。该研究为优化老年骨折患者围手术期管理提供了重要循证依据。

　　

随着全球人口老龄化加剧，股骨近端骨折(PFF)已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。统计显示，到2050年全球PFF病例将从1990年的126万激增至450万，而德国2019年PFF患者数量较2009年增长了24%。这类被称为"人生最后一次骨折"的创伤，不仅导致患者活动能力断崖式下降，更伴随着高达36%的惊人年死亡率。尽管医疗技术不断进步，但老年PFF患者的生存率始终未能取得突破性改善，这促使德累斯顿工业大学卡尔·古斯塔夫·卡鲁斯大学医院的研究团队展开了这项具有临床指导意义的研究。

研究人员采用前瞻性单中心队列研究设计，纳入2019-2022年间1217例65岁以上经老年筛查阳性的PFF手术患者。通过收集人口统计学数据、手术参数和并发症等多元指标，运用Mann-Whitney U检验和逻辑回归分析，重点探究了90天死亡率的影响因素。研究严格遵循德国联邦联合委员会(GBA)关于24小时内手术的强制要求，同时记录了ASA分级、CCI指数等关键预后指标。

患者特征与基线数据
研究队列中位年龄达86.6岁，68%为女性，84%患者ASA分级为3-4级，平均CCI为2.6分。这些数据直观反映了老年PFF患者群体的脆弱性，为后续死亡率分析奠定了基线。值得注意的是，61%患者在24小时内接受手术，33%在24-48小时之间，仅6%延迟超过48小时。

死亡率与风险因素
90天死亡率高达19.7%，院内死亡率为5%。多变量分析揭示：男性(OR 1.341)、高龄(每增加1岁OR 1.093)、低BMI(OR 0.946)、高CCI(OR 1.202)以及无法活动(OR 10.013)是独立危险因素。这些发现证实了非可调因素在预后中的决定性作用。

手术时机的影响
尽管手术延迟与死亡率无直接关联，但超过24小时会显著增加伤口感染(p=0.022)和内科并发症(OR 2.541)风险。这一发现为GBA的24小时手术政策提供了实证支持，同时也提示抗凝治疗等延迟因素需要更精细的管理策略。

并发症谱分析
总体并发症率为21.7%，其中手术相关仅占3%，而非手术并发症如谵妄(28.3%)、肺炎(17.4%)等内科问题占比高达20.2%。这种差异(p<0.001)凸显了多学科协作在老年骨折管理中的必要性。

该研究的临床价值在于明确了老年PFF患者预后的关键决定因素，特别是强调了早期活动(OR 11.067对无法活动者)和稳定内固定对生存率的保护作用。研究结果支持现行24小时手术政策的同时，也指出需要针对患者个体化特征制定围手术期优化方案。这些发现为改善全球老龄化社会中最脆弱患者群体的预后提供了循证医学依据，对骨科-老年联合治疗模式的推广具有重要指导意义。