综述：癌症患者营养不良的全球流行病学特征：一项全面的荟萃分析与系统评价

这篇综述通过荟萃分析评估了全球癌症患者营养不良的流行病学特征，发现基于全球营养不良领导倡议（GLIM）标准诊断的患病率达41%，且与不良临床结局显著相关（HR=2.04）。研究强调肿瘤相关症状（如吞咽困难、食欲减退）是主要诱因，并证实营养不良分级（中/重度）与总生存期（OS）和术后并发症风险呈剂量依赖性关联（中度HR=1.34，重度HR=1.92），为临床营养干预提供了循证依据。

　　

背景与目的

癌症患者营养不良的高发性和临床影响已成为全球健康焦点。2019年发布的全球营养不良领导倡议（GLIM）标准通过表型（体重下降、低BMI、肌肉减少）和病因（摄入不足、炎症）双维度诊断营养不良，但其在癌症人群中的流行病学特征尚不明确。本研究首次系统评估GLIM标准下癌症患者营养不良的患病率、相关因素及临床结局关联。

研究方法

检索截至2024年7月的四大数据库（PubMed、Web of Science等），纳入65项研究（45项队列、20项横断面），覆盖31,330例患者。采用随机效应模型计算合并患病率，多变量分析提取风险比（HR）和比值比（OR）。

流行病学特征

总体营养不良患病率为41%（95%CI:36-45%），中度和重度分别占19%和20%。胰腺癌患者患病率最高（51%），乳腺癌最低（13%）。地域分析显示巴西患病率显著偏高（65%），可能与高龄和ICU患者比例高有关。值得注意的是，未进行营养筛查的群体患病率（47%）高于经NRS2002筛查者（38%），提示筛查工具选择影响结果。

关键影响因素

肿瘤相关症状是核心驱动因素：

• 食管癌：吞咽困难（OR=7.39）和食管梗阻（OR=10.49）
• 鼻咽癌：食欲减退（OR=2.84）和高放疗剂量（OR=1.046）
• 肝癌：腹水（OR=2.01）和年龄≥65岁（OR=1.04）

临床结局关联

生存影响：营养不良患者死亡风险翻倍（HR=2.04），且随严重度递增（中度HR=1.34，重度HR=1.92）。
手术风险：营养不良使术后并发症风险增加90%（OR=1.90），与肌肉减少症和炎症状态密切相关。

争议与局限

• 方法学差异：肌肉量评估方法显著影响患病率，采用人体测量法时高达68%，而CT/L3-SMI法约38%。
• 筛查争议：部分研究显示跳过筛查步骤可能提高诊断灵敏度（灵敏度81.6% vs 69%）。
• 地域偏倚：北美和非洲数据缺失，限制结论普适性。

临床启示

1. 高危识别：胰腺/食管癌、高龄（≥65岁）、存在腹水或吞咽困难患者需优先筛查。
2. 分级干预：重度营养不良患者应强化营养支持，可能改善OS和手术安全性。
3. 多学科协作：结合运动疗法（ESPEN推荐）和抗炎治疗可能突破当前营养干预瓶颈。

未来方向

需进一步比较GLIM与PG-SGA在预后预测的准确性，并探索癌症分期（TNM）与营养不良的交互作用。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）