中国403例浸润性小叶乳腺癌(ILC)与浸润性导管癌(IDC)的临床特征及生存率回顾性对比研究

本研究通过分析复旦大学附属肿瘤医院(FUSCC)2000-2019年12,232例乳腺癌患者数据，首次系统比较了中国人群浸润性小叶癌(ILC)与浸润性导管癌(IDC)的临床特征差异。研究发现ILC患者具有年龄较大、肿瘤体积更大、激素受体(ER/PR)阳性率更高但HER-2阴性率更高等特征，且无病生存率(DFS 86.6% vs 90.2%)和总生存率(OS 90.5% vs 92.4%)显著较差，为临床制定个体化治疗方案提供了重要依据。

　　

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，其不同亚型在生物学行为和临床治疗反应上存在显著差异。其中，浸润性小叶癌(Invasive Lobular Carcinoma, ILC)作为第二常见的亚型，占所有乳腺癌的10-15%，却长期缺乏足够的研究关注。与更为常见的浸润性导管癌(Invasive Ductal Carcinoma, IDC)相比，ILC在临床表现、影像学特征和治疗反应等方面都存在独特之处，这给临床诊断和治疗带来了巨大挑战。

复旦大学附属肿瘤医院(Fudan University Shanghai Cancer Center, FUSCC)的研究团队针对这一重要问题开展了深入研究。通过对2000-2019年间12,232例乳腺癌患者的临床数据分析，研究人员首次系统比较了中国人群中ILC与IDC的临床特征差异和预后情况。这项重要研究成果发表在《BMC Cancer》上，为临床实践提供了宝贵的循证医学证据。

研究采用了回顾性队列研究设计，主要运用了卡方检验比较临床特征差异、Kaplan-Meier生存分析评估预后、Cox比例风险回归模型分析危险因素，以及倾向评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)控制混杂因素等关键技术方法。研究队列来自FUSCC数据库，包括403例ILC患者和11,829例IDC患者。

临床特征比较
研究发现ILC患者具有独特的临床特征：平均年龄更大（40-60岁组和80岁以上组比例更高），肿瘤体积更大（62.28%的肿瘤在2-5cm之间），淋巴结转移率更高（N3亚组达13.90%）。在分子特征方面，ILC表现出更高的激素受体阳性率（ER 90.82%，PR 78.66%）和更低的HER-2阳性率（17.37%），Ki-67高表达比例也更低（35.24%）。这些差异导致ILC患者接受内分泌治疗的比例显著高于IDC患者（80.15% vs 62.50%），而接受靶向治疗的比例更低（5.46% vs 15.09%）。

治疗方案差异
由于肿瘤生物学特性的不同，ILC患者接受乳房切除术的比例显著高于IDC患者（84.12% vs 78.88%），而保乳手术比例更低（15.38% vs 21.02%）。在内分泌治疗药物选择上，芳香化酶抑制剂(Aromatase Inhibitor, AI)是ILC患者最常用的药物（44.91%），这一比例明显高于IDC组（30.61%）。

生存预后分析
生存分析显示，ILC患者的预后显著差于IDC患者：无病生存率(DFS)为86.6% vs 90.2%（P=0.007），总生存率(OS)为90.5% vs 92.4%（P=0.038）。即使在通过PSM控制混杂因素后，ILC患者的OS仍然显著较差（90.5% vs 93.2%，P=0.046）。多因素Cox回归分析进一步证实，PR阴性和Ki-67高表达是ILC患者不良预后的独立危险因素。

这项研究的重要意义在于首次全面揭示了中国人群ILC的临床特征和预后特点。研究结果表明，尽管ILC具有较高的激素受体阳性率，但其预后反而比IDC更差，这一发现挑战了传统认为激素受体阳性乳腺癌预后较好的观点。研究结果提示临床医生需要更加重视ILC这一特殊亚型，针对其独特的生物学特性制定个体化治疗方案。未来研究需要进一步探索ILC的分子机制，开发更有效的靶向治疗策略，以改善这类患者的临床预后。

该研究的局限性在于其为单中心回顾性研究，且未考虑治疗持续时间和依从性等因素对预后的影响。未来需要开展多中心前瞻性研究，并纳入更全面的治疗信息，以更准确地评估ILC的真实预后情况。