坦桑尼亚育龄妇女使用驱虫蚊帐(ITNs)的障碍因素：全国性横断面调查揭示教育水平与地域差异的关键影响

本研究针对坦桑尼亚育龄妇女驱虫蚊帐(ITNs)使用率不足的问题，通过分析2022年全国健康调查数据，发现教育水平（小学学历者使用率提高2.2倍）、地域差异（南部地区使用率近3倍于西部）及婚姻结构（一夫多妻家庭降低24%使用率）是主要影响因素，为针对性干预提供循证依据。

　　

在非洲大陆，疟疾仍是威胁公共健康的头号杀手之一。坦桑尼亚作为疟疾高发国家，每年因疟疾导致的死亡人数占全球疟疾死亡的12.8%，形势尤为严峻。尽管国际社会推广使用驱虫蚊帐(Insecticide-Treated Nets, ITNs)这一经济有效的防控手段已有多年，但令人困惑的是，在坦桑尼亚这类资源有限地区，ITNs的实际使用率始终未能达到理想水平。更值得关注的是，育龄妇女这一特殊群体——她们既是疟疾感染的易感人群，又承担着孕育下一代的重任，却长期被疟疾防控研究忽视。

为揭开这一谜团，来自乌干达马凯雷雷大学公共卫生学院的研究团队开展了一项大规模全国性调查。研究人员巧妙利用2022年坦桑尼亚人口健康调查(TDHS)数据，对15,254名15-49岁女性进行深入分析，相关成果发表在《Malaria Journal》上。这项研究不仅填补了育龄妇女ITNs使用行为研究的空白，更揭示了影响防控措施落实的深层社会因素。

研究采用横断面设计，通过两阶段分层抽样获取全国代表性样本。关键技术方法包括：使用STATA 17软件进行加权逻辑回归分析，计算调整后比值比(AOR)；将ITN使用定义为二分变量（调查前夜是否使用）；纳入教育水平、地域分布等26个预测变量，并控制混杂因素。

【研究结果】

教育水平的关键影响
数据分析显示，教育程度与ITN使用呈显著正相关。完成小学教育的女性使用ITNs的几率是无教育者的2.2倍(AOR: 2.2, 95% CI: 1.23-4.06)，这一发现印证了基础教育在健康知识传播中的基石作用。有趣的是，中学和高等教育未表现出统计学意义，暗示初级教育可能是健康行为改变的关键阈值。

地域差异的惊人发现
地域分析揭示出悬殊的使用差异：南部地区女性使用几率达西部地区的2.8倍(AOR: 2.8, 95% CI: 1.57-5.09)，湖区女性也高出60%。这种差异可能与疟疾流行强度、ITN分发策略的覆盖密度相关，凸显资源分配不均的现实问题。

婚姻结构的隐藏影响
一夫多妻制家庭展现出令人担忧的模式——这类女性使用ITNs的几率降低24%(AOR: 0.76, 95% CI: 0.61-0.95)。研究人员认为，这反映了家庭资源分配冲突和女性决策权受限的深层社会问题。

ITN有效性的认知作用
对ITN防护效果的高度认可能提升2.7倍使用几率(AOR: 2.7, 95% CI: 0.94-5.46)，这一发现强调了社区健康教育的重要性。与之形成对比的是，缺乏基本卫生设施（如厕所）会使使用几率降低36%，揭示出基础设施与健康行为的紧密关联。

【研究启示】
这项研究突破了传统疟疾防控研究的局限，首次系统揭示了育龄妇女ITN使用的多维障碍。特别值得注意的是，研究发现小学教育即可产生显著行为改变，这为成本效益最优化的干预方案设计提供了关键依据。地域差异数据直接指明资源调配的优先方向，而婚姻结构因素的影响则呼吁将性别平等纳入疟疾防控战略。

从实践角度看，这些发现对实现坦桑尼亚2030年消除疟疾目标具有直接指导意义：需开展针对低教育人群的图文并茂的健康宣传；在西部地区增加ITN分发密度；设计面向男性家长的干预项目；同时将ITN推广与卫生设施改善相结合。该研究不仅为坦桑尼亚，也为整个撒哈拉以南非洲地区的疟疾防控提供了可复制的分析框架。

正如作者Isaac Isiko团队在讨论部分强调的，真正的疟疾防控突破需要超越单纯生物医学视角，深入理解影响健康行为的社会决定因素。这项研究恰如其分地架起了公共卫生政策与社会科学的桥梁，其价值将随着各国 malaria elimination 工作的推进而日益凸显。