急诊肛周脓肿手术疗效比较：结直肠专科医师的价值探究

本研究针对肛周脓肿(PA)急诊手术中结直肠专科医师(CS)与普通外科医师(GS)的疗效差异展开回顾性分析。通过分析2013-2023年241例手术数据发现，CS组对潜在肛瘘的术中诊断率(34.8% vs 16.8%)和一期根治率显著更高，但两组在复发率(5% vs 12.2%)、肛门失禁率(2.9% vs 4.1%)等关键指标上无统计学差异，为临床医师选择手术策略提供了重要循证依据。

　　

肛周脓肿(Perianal Abscess, PA)作为普外科常见急症，每年导致大量患者急诊就医。这种由肛腺阻塞引发的化脓性感染，虽可通过简单的切开引流处理，但约30%病例伴随潜在肛瘘(Anal Fistula)这一棘手问题。当前临床面临的核心矛盾在于：是否应在脓肿引流同期探查处理瘘管？支持者认为一期根治可降低复发风险，反对者则担忧可能损伤肛门括约肌功能。更关键的是，结直肠专科医师(Colorectal Surgeons, CS)与普通外科医师(General Surgeons, GS)在此类急诊手术中的决策差异与疗效优劣，始终缺乏高质量循证证据。

为解答这一临床难题，研究人员开展了一项跨越十年的回顾性队列研究。通过分析2013-2023年间241例PA手术病例，比较CS组(69例)与GS组(172例)在术中决策、术后并发症及长期预后等方面的差异。研究特别关注两组医师对肛瘘的探查率、一期根治率、复发需二次手术比例等核心指标，所有数据均来自前瞻性维护的临床数据库，并经多变量统计分析。

研究主要采用三种关键技术方法：首先通过电子病历系统提取人口统计学资料、手术记录和随访数据；其次采用单因素分析比较两组基线特征差异；最后通过逻辑回归模型控制混杂因素，重点分析专科培训背景对手术结局的影响。所有病例排除炎性肠病、藏毛脓肿等混杂因素，确保研究内部效度。

术中决策差异显著

数据分析显示，CS组术中肛瘘检出率显著高于GS组(34.8% vs 16.8%，P=0.002)。这种差异可能源于专科医师更熟悉肛门解剖变异，且更倾向主动探查潜在瘘管。值得注意的是，CS组实施瘘管一期根治手术的比例是GS组的两倍余，但两组在延期瘘管手术需求(10.5% vs 21.9%)上未达统计学差异。

长期预后趋于一致

尽管CS组表现出更积极的治疗策略，但令人意外的是，两组在关键预后指标上差异有限：脓肿复发率(5% vs 12.2%，P=0.2)、再入院率(4.3% vs 5.2%)、再手术率(8.8% vs 7.5%)均无显著差异。特别重要的是，患者最关心的肛门失禁发生率在两组间相近(2.9% vs 4.1%，P=0.6)，提示专科手术并未增加功能损伤风险。

肥胖患者的特殊发现

研究还揭示一个有趣现象：GS组接诊的肥胖患者比例更高(平均BMI 30.9 vs 27.6，P=0.02)。这可能反映临床分诊偏好，或暗示BMI较高患者更倾向选择急诊而非专科门诊。但肥胖因素经校正后，仍未改变主要结论的统计学显著性。

这项发表在《Journal of Surgical Research》的研究具有双重临床价值：一方面证实结直肠专科医师能更有效识别并处理潜在瘘管，为医疗资源配置提供依据；另一方面则缓解临床焦虑，表明普通外科医师处理的病例并未显著增加复发风险。尤其重要的是，研究否定了"专科手术必然降低并发症"的预设，强调规范化操作可能比单纯专科资质更重要。对医疗政策制定者而言，该研究建议在专科医师资源有限地区，经过标准培训的普通外科医师完全可以胜任PA急诊手术，这对优化急诊分级诊疗体系具有重要指导意义。