甲状腺切除术对比非手术治疗对甲状腺毒症患者心血管并发症风险的长期影响研究

本研究针对甲状腺毒症(thyrotoxicosis)患者治疗方式选择这一临床难题，通过TriNetX大数据平台回顾性分析161,677例患者数据，首次系统比较了甲状腺切除术与药物/放射性碘(RAI)治疗对心血管结局的影响。研究发现手术组患者复合心血管事件风险显著降低(HR 0.82)，全因死亡率下降40%，为临床决策提供了重要循证依据。

　　

甲状腺激素就像身体的"代谢油门"，当其水平异常升高导致甲状腺毒症时，会引发一系列危险的"飙车"症状。这种状态影响着美国1.2%人口，其中女性患病率是男性的10倍。最令人担忧的是，过量的甲状腺激素会"猛踩"心血管系统——加快心率、升高血压、诱发心律失常，严重时死亡率高达50%。虽然现有治疗手段包括抗甲状腺药物、放射性碘(RAI)和甲状腺切除术，但关于这些方法长期心血管保护效果的"导航图"始终模糊不清。

为解答这个关键问题，University of Alabama at Birmingham的研究团队开展了一项突破性研究，成果发表在《Journal of Surgical Research》。研究人员通过TriNetX全球医疗数据平台，调取了2005-2024年间161,677例甲状腺毒症患者的电子病历，采用倾向评分匹配(1:1)平衡基线特征后，首次系统比较了不同治疗方式对心血管结局的长期影响。

研究主要采用三大关键技术：1) 基于TriNetX的多中心电子病历大数据分析；2) 严格的倾向评分匹配控制混杂因素；3) Kaplan-Meier生存分析与Cox比例风险模型计算风险比(HR)。这些方法确保了研究结果在真实世界中的可靠性。

【结果】
• 基线特征：初始队列平均年龄50±19岁，74.4%为女性，55.9%为白人。38.3%合并高血压，11.6%已有房颤。
• 治疗分布：71.8%接受药物治疗，15.7%选择RAI，仅12.5%进行甲状腺切除术。
• 心血管保护：与药物治疗相比，手术组复合心血管结局风险降低18%(HR 0.82)，全因死亡率显著降低40%(HR 0.60)。具体而言，脑梗死风险降22%，房颤/扑动风险降43%，心衰风险降29%。
• 手术风险：虽然甲状腺切除术带来12.4倍的甲状旁腺功能减退风险和11.2倍的声带麻痹风险，但这些并发症发生率绝对值仍低。
• RAI对比：手术较RAI仍显示16%的心血管风险降低(HR 0.81)，但死亡率无显著差异。

【结论与意义】
这项里程碑式研究首次证实，甲状腺切除术作为确定性治疗手段，能为甲状腺毒症患者带来显著的心血管保护效应。特别对于合并心血管高危因素的患者，早期手术干预可能比传统药物/RAI治疗更具优势。尽管手术存在特定并发症风险，但研究者通过精确的HR计算证明其获益-风险比总体有利。该成果为临床指南修订提供了关键证据，提示需要重新评估当前"手术作为最后选择"的传统观念，推动甲状腺毒症治疗向更精准化、个体化方向发展。