甲状腺切除术对比非手术治疗对甲状腺毒症患者心血管并发症风险的长期影响研究

本研究针对甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)治疗方式选择争议，通过TriNetX大数据平台回顾性分析161,677例患者数据，首次系统比较甲状腺切除术(Thyroidectomy)、放射性碘(RAI)与药物治疗对心血管结局的影响。研究发现甲状腺切除术可显著降低主要复合心血管结局风险(HR 0.82)和全因死亡率(HR 0.60)，为临床决策提供重要循证依据。

　　

甲状腺激素就像身体的"代谢油门"，当其分泌过多导致甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)时，会引发一系列危险的"超速行驶"症状。这种状态使心脏长期处于"超负荷"工作模式，显著增加心力衰竭、房颤等心血管并发症风险。尽管现有治疗手段包括抗甲状腺药物、放射性碘(RAI)和甲状腺切除术，但关于不同治疗方式对心血管系统的长期影响一直存在争议，临床决策常陷入"治标"还是"治本"的两难选择。

美国阿拉巴马大学伯明翰分校(University of Alabama at Birmingham)外科系的Zhixing Song等研究人员利用TriNetX全球研究平台，开展了一项突破性的大规模回顾性队列研究。这项发表在《Journal of Surgical Research》的研究，首次系统评估了不同治疗策略对甲状腺毒症患者心血管结局的长期影响，为临床实践提供了重要决策依据。

研究团队采用多中心电子健康记录(EHR)数据分析方法，通过TriNetX平台获取了来自美国各地医疗机构的161,677例甲状腺毒症患者数据。运用倾向评分匹配(PSM)技术平衡组间差异后，采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型比较不同治疗组的心血管结局。特别关注了甲状腺切除术与药物治疗/RAI治疗在复合心血管终点事件、全因死亡率等方面的差异。

研究结果部分，基线特征显示初始队列平均年龄50±19岁，女性占74.4%。Method部分证实，经过1:1匹配后，甲状腺切除术组展现出显著优势：与药物治疗相比，甲状腺切除术使主要复合心血管结局风险降低18%(HR 0.82,95%CI 0.76-0.87)，全因死亡率风险降低40%(HR 0.60,95%CI 0.54-0.66)。具体到各类心血管并发症，脑梗死风险降低22%(HR 0.78)，房颤/房扑风险降低43%(HR 0.57)，心力衰竭风险降低29%(HR 0.71)。与RAI相比，甲状腺切除术仍保持心血管保护优势(HR 0.81)，但死亡率差异无统计学意义。值得注意的是，甲状腺切除术确实增加了甲状旁腺功能减退(HR 12.4)和声带麻痹(HR 11.2)等手术特有并发症风险。

Discussion部分深入分析了这些发现的临床意义。研究证实了甲状腺切除术作为确定性治疗的优势，特别是对伴有心血管风险因素的患者。这种保护作用可能源于彻底消除过量甲状腺激素的来源，避免了长期药物治疗的不稳定性和RAI可能导致的甲状腺功能波动。然而，作者也强调需要权衡手术并发症风险，建议对高风险患者实施个体化决策。

这项研究的重要价值在于，首次通过大规模真实世界数据证实了甲状腺切除术在降低甲状腺毒症患者长期心血管风险方面的优势，为临床指南更新提供了高质量证据。研究结果支持对特定高危患者更积极地考虑手术治疗，同时也提示需要开发更精确的风险分层工具来优化治疗选择。未来研究方向应包括前瞻性验证这些发现，以及探索生物标志物预测手术获益人群。