巴西基孔肯雅热与登革热住院率、死亡率及寿命损失年的全国性队列研究（2015-2024）：揭示健康不平等的疾病负担

本研究基于巴西全国十年数据，首次系统评估了基孔肯雅热（CHIKV）和登革热（DENV）住院率、院内死亡率及寿命损失年（YLL）的差异。研究发现，婴儿、老年（≥70岁）、男性及合并糖尿病/肾病者风险最高，但黑人和原住民群体的aYLL（平均寿命损失年）较白人高50%以上，揭示了系统性种族主义导致的健康不平等。论文为优化疫苗分配和公共卫生干预提供了关键证据。

　　

在全球气候变化和城市化加速的背景下，由伊蚊传播的基孔肯雅病毒（CHIKV）和登革病毒（DENV）感染率持续攀升。这两种疾病常被视为自限性疾病，但近年研究显示其可能导致严重并发症甚至死亡。巴西作为全球病例数最高的国家，2024年贡献了全球70%的病例，却缺乏对疾病负担的系统评估，尤其是不同种族和地区的健康差异。

为填补这一空白，来自奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会（Oswaldo Cruz Foundation）和伦敦卫生与热带医学院（London School of Hygiene & Tropical Medicine）的研究团队开展了这项全国性队列研究。他们分析了2015-2024年巴西传染病监测系统（SINAN）中112万例CHIKV和1374万例DENV病例数据，结合人口普查和死亡登记数据，首次采用竞争风险模型和寿命损失年（YLL）计算，揭示了疾病负担的深层差异。论文发表于《The Lancet Regional Health - Americas》。

研究采用三项关键技术：1）基于全国监测系统的病例队列，区分实验室确诊与临床诊断病例；2）Fine and Gray竞争风险模型分析院内死亡风险；3）全球疾病负担（GBD）方法计算YLL，按种族、性别和地区分层。

主要结果
住院风险因素：年龄极端值（<1岁或≥70岁）、男性、糖尿病和肾病使CHIKV/DENV住院风险增加2-5倍。DENV住院率（3.3%）高于CHIKV（1.9%），但后者死亡率更高（3.4% vs 2.2%）。

院内死亡风险：CHIKV死亡病例中69.7%归因于感染本身，DENV为77%。高龄（≥60岁）和慢性肾病使死亡风险最高提升8倍（sHR=8.3）。

寿命损失差异：CHIKV和DENV的aYLL分别为16.0和14.5年，但黑人群体的aYLL达22.0年，原住民DENV病例更高（22.5年）。北部和东北部地区的aYLL较东南部高50%，与当地贫困率和少数族裔比例显著相关。

讨论与意义
该研究首次量化了巴西CHIKV/DENV的种族化疾病负担。黑人和原住民因医疗资源匮乏、居住条件恶劣等因素，死亡年龄更早（黑人群体的平均死亡年龄仅39.5岁）。研究结果挑战了现行疫苗接种策略——目前登革疫苗仅覆盖6-16岁人群，但数据显示老年人死亡风险最高。

研究者呼吁采取双重策略：1）针对高风险人群（如老年和慢性病患者）优化临床管理；2）通过跨部门合作解决结构性种族主义问题，例如改善贫民窟的卫生条件和医疗可及性。这些发现为全球热带病防控提供了范式转变的证据，强调健康公平应成为传染病应对的核心。