基于专家共识的初级保健风险分层工具开发：医疗与社会心理因素的整合研究

为解决意大利初级保健中高风险患者识别难题，意大利帕尔马地方卫生局联合多学科专家团队采用名义小组技术(NGT)和改良德尔菲法，确定了31项临床与社会心理风险因素（如高龄、多重用药、认知障碍等），构建了预测1年内住院或死亡风险的评估框架。研究成果发表于《BMC Primary Care》，为意大利医疗改革中的分级诊疗提供了循证工具。

　　

在意大利老龄化加剧和慢性病负担加重的背景下，如何通过初级保健系统精准识别高风险患者成为医疗改革的核心挑战。意大利Servizio Sanitario Nazionale（SSN）的分散式管理体系虽保障了全民医疗覆盖，但各地区对高风险人群的干预效率差异显著。帕尔马地方卫生局（Local Health Authority of Parma）联合托马斯杰斐逊大学的研究团队，开发了一种整合临床与社会决定因素的风险分层工具，其成果发表于《BMC Primary Care》，为分级诊疗提供了新范式。

研究采用名义小组技术(NGT)和改良德尔菲法，通过24名多学科专家（含10名初级保健医生）的三轮共识流程，基于Parma地区450,000居民的电子病历数据特征，最终确定了31项可操作指标。关键技术包括：1）名义小组会议定义“健康风险”为“1年内因医疗/社会心理因素导致健康恶化或死亡的可能性”；2）三轮德尔菲调查对42项初始因子进行重要性评分（9分制）；3）采用R语言统计分析，遵循ACCORD共识研究指南。

研究结果

健康风险定义与因子筛选
专家共识将健康风险明确定义为包含医疗和社会心理维度的综合概念。初始通过文献回顾筛选出Charlson共病指数等工具的32个因子，经NGT讨论新增精神分裂症、结缔组织病等3项临床指标，最终形成涵盖8项人口特征、5项医疗资源利用和19项临床条件的评估框架。

关键风险因子权重
德尔菲法结果显示：年龄≥90岁（评分9）、多重用药（≥10种药物，评分9）、痴呆（评分9）等29项因子被列为高风险指标；抑郁症（评分7）等10项为中度风险；50岁以下年龄（评分2）是唯一低风险因子。值得注意的是，社会心理 distress（评分8）与BMI>30（评分9）被赋予与器官衰竭相当的权重。

工具创新性
区别于传统基于行政数据的模型（如LACE Index），该工具首次将“社会服务激活状态”等非临床指标纳入评估，且通过电子病历可获取数据实现操作可行性。

结论与意义

研究构建了首个针对意大利初级保健的共识驱动型风险分层工具，其创新性体现在：1）整合了polypharmacy和functional status等动态可调指标；2）弥补了行政数据中社会决定因素的缺失。局限性包括专家组成偏重临床视角（社会工作者缺失）及区域数据特异性。该工具已进入第二阶段验证，未来或为意大利PNRR改革中的社区医疗网络建设提供关键技术支撑。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献内容；专业术语如Nominal Group Technique首次出现时标注英文缩写；作者单位名称按国际惯例保留英文；评分数据源自原文Table 2；方法学细节引用原文Phase 2描述）