四分支人工血管外翻缝合联合单分支支架技术在急性A型主动脉夹层手术修复中的应用与疗效分析

针对急性A型主动脉夹层(ATAAD)手术复杂、止血困难等问题，赣州市人民医院团队创新性提出四分支人工血管外翻缝合联合单分支支架技术。研究通过89例患者对照试验证实，该技术可显著缩短体外循环(CPB)时间（145.7±20.2 min vs 177.1±28.8 min，P=0.027）、减少术后24小时引流量（574.0±64.9 mL vs 827.4±62.6 mL，P=0.011），并将住院死亡率降至0%（P=0.035），为ATAAD治疗提供了简化安全的新方案。

　　

急性A型主动脉夹层(ATAAD)被称为心血管领域的"灾难性疾病"，发病后每小时死亡率增加1%，两周内死亡率高达90%。传统手术治疗虽能挽救生命，但面临体外循环时间长、止血困难、术后并发症多等严峻挑战。赣州市人民医院心脏外科团队在《BMC Surgery》发表创新成果，通过四分支人工血管外翻缝合联合单分支支架技术，为这一高危疾病提供了更优解决方案。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入2021-2026年间89例ATAAD手术患者，分为传统组（57例）与改良组（32例）。关键技术包括：1）将四分支人工血管近端外翻1cm形成缝合缘，采用间断+连续双层缝合加固主动脉根部；2）术中植入单分支支架同时重建降主动脉和左锁骨下动脉真腔；3）通过右腋动脉插管建立体外循环，结合深低温停循环(DHCA)保护器官功能。

研究结果方面：

1. 术中指标：改良组体外循环时间（145.7±20.2 min vs 177.1±28.8 min，P=0.027）、辅助循环时间（46.1±12.2 min vs 64.9±15.1 min，P=0.009）和总手术时间（355.5±86.7 min vs 446.6±84.2 min，P=0.012）显著缩短。
2. 术后恢复：改良组机械通气时间（84.9±10.9 h vs 132.1±24.2 h，P=0.014）、ICU停留时间（101.2±11.6 h vs 152.6±25.0 h，P=0.028）和住院天数（22.1±1.7 d vs 29.9±5.3 d，P=0.017）明显减少。
3. 临床结局：改良组实现零住院死亡（0% vs 14%，P=0.035），且24小时引流量减少30.6%（P=0.011）。

讨论指出，该技术的创新性体现在：1）外翻缝合形成的"三明治"结构（人工血管+涤纶垫片+主动脉外膜毡垫）有效防止脆性组织撕裂；2）单分支支架避免左锁骨下动脉解剖相关并发症；3）简化血管吻合步骤。研究证实该方法能突破传统术式操作复杂、止血困难的瓶颈，特别适合医疗资源欠发达地区推广。

值得注意的是，改良组术后无神经系统并发症增加（12.5% vs 14%，P>0.05），且肌酐水平（168.5±29.7 vs 206.9±34.6 μmol/L，P>0.05）显示良好肾保护效果。团队建议未来开展多中心随机对照研究，进一步验证中长期疗效。这项来自中国地市级医院的创新实践，为全球ATAAD治疗指南提供了有价值的循证依据。