前交叉韧带重建术中保留残端技术的临床疗效与稳定性优势：一项系统评价与荟萃分析

本研究针对前交叉韧带重建术(ACLR)中残端保留技术的临床价值展开系统评价，通过分析10项临床研究（含6项RCT）发现，保留残端技术可显著改善Lysholm评分（WMD=0.85）和膝关节稳定性（KT-1000/2000测量值降低0.42-0.45mm），且不增加并发症风险（RR=1.16）。该研究为优化ACLR手术方案提供了循证依据，对提升运动医学临床实践具有重要意义。

　　

膝关节前交叉韧带(ACL)损伤堪称运动员的"职业杀手"，每年导致全球数百万人丧失运动能力。传统ACL重建术虽能恢复关节稳定性，但术后仍有20%-30%患者存在持续性关节松弛或重返运动障碍。这背后隐藏着一个关键矛盾：手术中彻底清除韧带残端虽便于操作，却可能牺牲了残存组织中富含的机械感受器和血管网络——这些正是韧带 proprioception（本体感觉）和生物学整合的关键要素。

桂林医科大学第二附属医院骨科团队在《BMC Surgery》发表的研究，通过系统评价10项临床研究（746例患者）发现：采用残端保留技术(remnant-preserving ACLR)的患者，术后Lysholm评分提升0.85分（95%CI 0.29-1.42），KT-1000/2000测量显示关节前向松弛度显著降低0.42-0.45mm，且并发症风险与传统术式相当。这一结果揭示了"保留原生组织"在韧带重建中的独特价值——残端不仅作为生物学支架促进移植物血管化，其保留的机械感受器更可能加速神经肌肉控制功能的恢复。

研究采用PRISMA指南系统检索四大数据库，运用Newcastle-Ottawa量表和Cochrane偏倚风险评估工具对6项RCT和4项队列研究进行质量评价。通过固定/随机效应模型分析发现：残端保留组在RCT中Lysholm评分改善更显著（WMD=2.12），而IKDC主观评分无统计学差异（WMD=-0.21）。KT-1000/2000测量显示两组稳定性差异具有临床意义，尤其对需要高强度运动的年轻患者。

结果部分显示：

1. Lysholm评分比较：残端保留技术在RCT亚组中效果更突出，可能源于严格随机化减少混杂因素；
2. 膝关节稳定性：KT-1000/2000数据证实残端保留可减少1/2mm级前向位移，这种差异在高水平运动员中可能决定重返赛场成败；
3. 安全性分析：并发症发生率11.6% vs 10.2%（P>0.05），但需注意个别研究报道残端肥大可能引发Cyclops病变（关节纤维化）。

该研究创新性指出：残端保留并非简单技术改良，而是重建理念的转变——从"机械替代"转向"生物增强"。其临床意义在于：①为个性化手术方案选择提供证据（尤其适合<25岁、高运动需求患者）；②启发未来研究探索残端质量评估标准（如MRI信号特征）；③提示保留1-2mm级稳定性差异可能显著影响长期关节退变进程。局限性在于随访时间最长仅122.9个月，需更长期数据验证延缓骨关节炎的效果。正如通讯作者Xin Linwei强调，这项荟萃分析"标志着ACLR进入精准化时代，残端处理将成为继隧道定位、移植物选择后的第三大技术决策点"。