南亚地区大截肢术后30天死亡率的预测因素：一项五年回顾性研究的临床启示

为解决大截肢术(MLLA)后短期死亡率高的问题，巴基斯坦阿迦汗大学医院团队开展了一项五年回顾性研究，纳入286例患者数据。研究发现30天死亡率为6.6%，慢性肾病(CKD)和手术部位感染(SSI)是独立危险因素(OR分别为3.613和3.416)。该研究为资源有限地区优化围手术期管理提供了循证依据。

　　

在医疗资源分布不均的当今世界，下肢大截肢术(Major Lower Limb Amputation, MLLA)作为终末期肢体病变的最后治疗手段，其术后死亡率一直是外科领域的痛点。尤其在南亚低收入国家(Low-Middle Income Country, LMIC)，由于糖尿病和创伤的高发，这类手术更为常见，但相关临床数据却严重匮乏。巴基斯坦阿迦汗大学医院(The Aga Khan University Hospital, AKUH)的外科团队注意到这一空白，通过大规模临床研究揭示了影响患者生存的关键因素。

研究人员采用回顾性队列研究方法，分析了2018-2022年间286例MLLA患者的临床资料。通过STATA 15软件进行Firth逻辑回归分析，重点考察了人口统计学特征、并发症及手术相关变量对30天死亡率的影响。

主要发现

1. 人口学特征：患者平均年龄49.4±20.9岁，男性占79.4%，糖尿病(59.1%)和高血压(43.0%)是最常见合并症。
2. 手术指征：糖尿病足(43.4%)和创伤(23.8%)是主要手术原因，其中糖尿病足患者的死亡率占比高达68.4%。
3. 并发症谱：术后感染(11.2%)和残端坏死(4.2%)最常见，而感染患者的死亡风险增加3.4倍。
4. 关键预测因子：多变量分析显示，慢性肾病(CKD)使死亡风险提升3.6倍，术后感染则使其增加3.4倍。

这项发表在《BMC Surgery》的研究具有双重突破性：首次在南亚LMIC环境下系统评估MLLA预后，并证实CKD和SSI的协同危害。对于临床实践的启示尤为明确——在资源受限地区，应重点筛查肾功能异常患者，并强化感染防控措施。研究团队特别指出，未来需要更大样本的前瞻性研究来验证这些发现，尤其是探讨CKD与感染之间的潜在中介效应。

该研究的局限性包括单中心设计、未分析CKD分期影响等，但其建立的危险因素模型已为临床决策提供了重要参考。在全球肢体挽救技术快速发展的背景下，这项来自南亚的"生存预警"研究，为平衡手术指征与患者预后树立了新的循证标杆。