综述：多发性硬化症中的运动训练：基于NIH干预发展分阶段模型的传播与实施准备

这篇综述聚焦多发性硬化症（MS）患者运动训练（Exercise Training）的临床转化困境，提出基于NIH分阶段模型（NIH Stage Model）的传播与实施（D&I）科学框架，强调从疗效验证转向现实场景推广（effectiveness-implementation hybrid designs），为破解MS患者运动参与率低（<30%）提供方法论路径。

　　

Abstract
运动训练对多发性硬化症（MS）患者具有安全性及显著健康效益，但参与率仍处低位。这一矛盾现象与干预措施从实验室到现实场景的转化断层密切相关。本文创新性引入美国国立卫生研究院（NIH）干预发展分阶段模型，系统梳理MS运动训练研究进展，指出当前领域过度聚焦基础研究（Stage 1-2）而忽视实施研究（Stage 4-5）的失衡现状。

Introduction
MS作为中枢神经系统（CNS）脱髓鞘疾病，虽可通过疾病修正治疗（DMT）控制复发，但残留的行走障碍、认知衰退及疲劳症状仍困扰患者。运动训练被证实能改善神经炎症标志物（如BDNF）、促进轴突修复（Blázquez-Fernández et al., 2025），但MOXFORD研究倡议揭示领域存在五大瓶颈：术语标准化、研究方法学、结局报告、依从性机制等。

The NIH Stage Model and Its Link with Exercise Training in MS
NIH六阶段模型强调干预措施需兼具效力（efficacy）与可实施性（implementability）。当前MS运动训练研究多停留在前三个阶段：Stage 1（基础研究）验证运动对神经保护因子影响；Stage 2（干预方案优化）开发如远程监督训练协议；Stage 3（疗效验证）通过RCT证实功能改善。但关键缺口在于Stage 4（效果研究）和Stage 5（实施研究），导致临床转化率不足。

Theories, Frameworks and Models of D&I research
实施研究逻辑模型（IRLM）整合三大要素：实施策略（如医疗系统内嵌运动处方）、情境因素（康复资源分布）、机制假设（社会认知理论）。值得注意的是，MS运动推广需采用混合设计（hybrid type 2），同步评估运动效果与实施策略成本效益。

Designing research for D&I
阶梯式楔形设计（stepped-wedge design）适合评估医疗机构分阶段推广运动处方的过程；实用性临床试验（pRCT）则能捕捉真实世界中患者异质性。这些方法相较传统RCT更关注外部效度，但需权衡统计效力损失。

Discussion
领域亟需建立MS特异性D&I评价指标，如神经科医生运动处方率、社区运动设施适配度等。比利时美国教育基金会资助的试点项目证实，将运动咨询纳入MS门诊流程可使患者参与率提升40%（Learmonth et al., 2018）。

Conclusion
通过NIH模型框架重构研究范式，可加速实现MOXFORD倡议目标——让运动训练成为MS标准护理的有机组成。未来研究应重点开发针对不同残疾等级（EDSS分期）的阶梯式实施策略，并探索数字健康技术在远程监督中的应用潜力。