应激与术前心理准备对巴勒斯坦地区全麻择期手术患者免疫、炎症反应及手术结局的影响研究

本研究针对术前应激如何影响免疫功能和手术结局这一临床难题，通过前瞻性队列设计揭示了应激导致白细胞(WBCs)和淋巴细胞减少、中性粒细胞增多的免疫失衡机制，并首次在巴勒斯坦地区证实术前焦虑与4-10倍升高的促炎因子(IL-1β/IL-6/TNF-α/IL-2)及术后并发症风险显著相关，为开展术前心理干预提供了循证依据。

　　

手术前的紧张情绪是否会影响患者的康复？这个看似简单的问题背后，隐藏着复杂的神经免疫调控机制。现有研究表明，术前焦虑可能导致术后感染风险增加、伤口愈合延迟等问题，但在中东地区特别是医疗资源紧张的巴勒斯坦，相关研究仍属空白。更关键的是，应激如何通过改变免疫细胞分布和炎症因子水平来影响手术结局，这一科学问题尚未被系统阐明。

为此，An-Najah National University（安-纳贾国立大学）的研究团队开展了一项开创性研究。通过前瞻性观察309例择期手术患者，研究人员首次在巴勒斯坦地区建立了术前应激与免疫指标变化的定量关系。研究发现，31.4%的患者存在显著术前焦虑，这些患者表现出独特的免疫特征：白细胞和淋巴细胞数量显著降低，而中性粒细胞则急性升高。更令人惊讶的是，焦虑患者的促炎因子水平呈现倍数级增长——IL-1β、IL-6、TNF-α和IL-2分别升高4倍、10倍、2倍和3倍，同时抗炎因子IL-10降低2.3倍。这些发现发表于《Scientific Reports》，为理解"心理-神经-免疫"轴在围手术期的作用提供了新证据。

研究采用三大关键技术：1) 使用医院焦虑抑郁量表(HADS)量化应激水平；2) 通过术前/术中双时间点采集血样分析WBCs及其亚群变化；3) 采用多重酶联免疫吸附试验(MAGPIX)检测IL-1β等炎症因子谱。所有样本均来自An-Najah National University Hospital的择期手术患者队列。

【主要发现】

1. 人口学特征影响：女性患者焦虑比例显著高于男性(52.7% vs 22.5%)，而年龄与应激水平无显著相关性。值得注意的是，通过互联网获取手术信息的患者焦虑程度最高。

2. 免疫指标变化：应激组患者表现出WBCs和淋巴细胞百分比显著下降(P值分别为0.019和0.016)，中性粒细胞百分比则急性升高(P=0.009)。这种免疫细胞重分布现象与HPA轴（下丘脑-垂体-肾上腺轴）激活理论高度吻合。

3. 术后并发症：71.4%发生术后感染的患者存在术前焦虑，且并发症风险与互联网信息获取方式显著相关(P=0.002)。研究特别发现，接受科学手册指导的患者无一出现并发症。

4. 炎症因子风暴：如图1所示，焦虑患者血清中促炎因子呈现爆发式增长，其中IL-6升高达10倍，同时伴随抗炎因子IL-10的显著抑制，形成典型的炎症失衡状态。

【结论与启示】
该研究首次在中东地区证实，术前应激是可通过白细胞亚群和炎症因子谱变化客观评估的独立风险因素。特别值得关注的是，研究揭示了网络信息获取与焦虑水平的显著相关性，这为优化术前宣教方式提供了方向。作者建议将HADS量表纳入麻醉门诊常规评估，对高风险患者考虑使用抗焦虑药物。

这些发现具有重要临床价值：一方面解释了心理应激通过改变中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和促炎因子风暴影响手术预后的生物学机制；另一方面证实简单的术前心理干预（如规范化信息提供）可能显著改善患者结局。未来研究可进一步探索靶向IL-6等关键炎症因子的干预策略，为围手术期医学开辟"心理-免疫"协同治疗新途径。