代谢综合征(MetS)与腰痛(LBP)发病风险的队列研究：基于日本真实世界数据的证据

本研究通过分析日本全国医保数据，首次采用纵向队列设计探讨代谢综合征(MetS)与腰痛(LBP)的关联。研究发现MetS患者LBP风险显著增加24%(HR=1.24)，且腹部肥胖合并其他代谢异常者风险更高，为MetS管理预防LBP提供了循证依据。

　　

腰痛(LBP)作为全球致残首位的肌肉骨骼疾病，影响着全球6.19亿人口，其高患病率(月患病率23.2%)和沉重的社会经济负担使其成为重大公共卫生问题。尽管肥胖已被确认为LBP的危险因素，但关于代谢综合征(MetS)这一包含腹部肥胖、高血压、高脂血症和高血糖的症候群与LBP关联的研究仍存在争议——既往多为横断面研究，且结果存在性别差异，中国最新队列研究甚至报告阴性结果。

针对这一科学争议，Teikyo University（帝京大学）的研究团队创新性地利用日本全国政府雇员医保数据库（覆盖2018-2023年47个都道府县数据），开展了一项纳入11.1万人的回顾性队列研究。通过关联健康体检与保险理赔数据，研究首次采用诊断代码(M54.3-M54.5)客观定义LBP，并严格遵循日本MetS诊断标准（腰围≥85/90cm合并≥2项代谢异常）。经过3.3年随访，该研究发表于《Preventive Medicine Reports》的重要发现显示：MetS患者LBP发病风险显著增加24%（HR=1.24），且风险随代谢异常数量递增——腹部肥胖合并≥2项异常者风险最高(HR=1.32)。这一发现为MetS与LBP的因果关系提供了迄今最有力的纵向证据。

研究采用三项关键技术：1）基于ICD-10代码的LBP客观识别；2）日本特定健康检查(SHC)标准采集MetS指标；3）Cox比例风险模型计算风险比(HR)。通过362,911人年随访，发现16,894例新发LBP（发病率46.6/千人年）。

主要结果包括：

1. 总体关联：MetS组LBP风险显著高于非MetS组（HR=1.24, 95%CI 1.19-1.30）
2. 性别差异：男性HR=1.23，女性HR=1.34，但交互作用不显著(p=0.29)
3. 组分分析：单独腹部肥胖风险增加7%，合并1项异常升至24%，≥2项达32%
4. 敏感性分析：排除坐骨神经痛(M54.3)或调整HDL-C性别阈值后结果稳健

讨论部分指出，该研究首次通过大样本纵向数据证实MetS是LBP的独立预测因子，其机制可能涉及：1）肥胖导致的机械负荷增加；2）血脂异常引发的腰椎血流减少；3）高血糖促进椎间盘糖化终产物积累。相较于中国队列，本研究优势在于采用客观诊断标准，且MetS组吸烟饮酒率更高，更符合真实世界特征。

该研究的公共卫生意义在于：首次证实管理MetS可能成为预防LBP的新策略，尤其针对腹部肥胖合并代谢异常的高危人群。尽管存在未测量抑郁症状等局限，但其基于全国代表性数据的设计为临床实践提供了重要循证依据，提示应将腰痛预防纳入代谢异常管理的综合干预体系。