综述：运动员赛前筛查与心电图应用

（编辑推荐）本综述系统探讨年轻运动员心源性猝死（SCA）的病因学、筛查策略及心电图（ECG）应用价值。重点解析美国心脏协会（AHA）14项筛查方案，提出ECG可识别肥厚型心肌病（HCM）、长QT综合征等隐匿性病变，但需权衡成本与培训限制。推荐结合病史、体格检查和ECG的个性化筛查方案。

　　

Abstract
年轻运动员心源性猝死（SCA）年发生率为1/50,000-80,000，肥厚型心肌病（HCM）是美国主要病因。赛前筛查通过病史、体格检查和心电图（ECG）识别高危个体，但ECG广泛应用受限于成本及解读培训需求。

Background
2023年NFL球员Damar Hamlin因心脏震荡（commotio cordis）突发SCA事件引发公众关注。SCA在8-15岁青少年中致死率为1/100,000/年，存活率仅48%，而配备自动体外除颤器（AED）的学校可将存活率提升至71%。

Incidence and demographics
SCA发病率存在人群差异：12-15岁青少年年死亡率达1-2/100,000，男性风险是女性2-3倍，非裔运动员HCM相关SCA发生率更高。篮球和足球运动员风险显著高于其他项目。

Etiologies
结构性心脏病占SCA病例的80%：

• HCM（左室壁厚≥15 mm）
• 致心律失常性右室心肌病（ARVC）
• 冠状动脉异常起源（AAOCA）
  电生理异常包括长QT综合征（QTc>470 ms）、Brugada综合征（I型ST段抬高≥2 mm）及WPW综合征（δ波PR间期<120 ms）。

Preparticipation screening
AHA 14项筛查方案包含：

• 7项个人史（晕厥、胸痛等）
• 3项家族史（50岁前猝死等）
• 4项体格检查（心脏杂音、股动脉搏动等）
  意大利模型显示ECG筛查使SCA死亡率下降89%，但假阳性率高达14%。

The electrocardiogram in athletes
运动员心脏适应性改变包括：

• 窦性心动过缓（心率<60 bpm）
• 早期复极（J点抬高<0.1 mV）
• 一度房室传导阻滞（PR间期>200 ms）
  2017年国际标准提出T波倒置（V₁-V₃）和病理性Q波（>40 ms）为异常指标。

Outcomes
即刻除颤是存活关键：从倒地到除颤每延迟1分钟，生存率下降7-10%。佛罗里达州学校ECG筛查项目发现0.3%学生需紧急干预。

Conclusion
ECG联合病史检查可提高HCM检出率3-5倍，但需配套医师培训体系。未来应优化心电图判读标准，并建立多级转诊网络处理阳性病例。