单侧与双侧颈部放疗在偏侧口咽癌治疗中的比较研究：精准患者选择对疗效的影响

本研究针对偏侧性口咽癌(OPC)患者颈部放疗(Unilateral vs Bilateral Neck RT)方案选择难题，通过两中心346例患者的配对队列分析发现，经严格筛选的偏侧性OPC（包括46例非腭扁桃体肿瘤）接受单侧颈部放疗后，5年对侧淋巴结复发率(CNF)仅1%且可成功挽救，局部控制率(LF/RF)与双侧放疗相当（5% vs 2%, p>0.05），证实精准选择单侧放疗方案的安全性和有效性。该研究为个体化放疗策略提供了高级别循证依据。

　　

近年来，人乳头瘤病毒(HPV)相关口咽癌(OPC)在西方国家发病率激增，已占全部OPC病例的80%。这类肿瘤对放化疗高度敏感，标准治疗方案通常采用双侧颈部放疗(Bilateral Neck RT)。然而，这种"一刀切"的策略可能导致过度治疗——高达60%的早期偏侧性肿瘤患者本可通过单侧放疗(Unilateral Neck RT)获得同等疗效，同时减少唾液腺损伤、甲状腺功能减退等副作用。但临床实践中，医生们始终面临一个关键抉择：哪些患者能安全地缩小照射范围？特别是对于非腭扁桃体来源的肿瘤（如舌根、软腭癌），现有证据更为有限。

为回答这个问题，加拿大玛格丽特公主癌症中心(Princess Margaret Cancer Centre)与不列颠哥伦比亚癌症中心(British Columbia Cancer Agency)的研究团队开展了一项开创性研究。研究人员筛选了2008-2019年间346例cT_1-3N_0-2bM₀期OPC患者（按TNM-7分期），通过严格的1:1倾向评分匹配，对比了单侧与双侧颈部放疗的疗效差异。入选标准极具临床价值：对于腭扁桃体肿瘤，要求病灶未超过舌根或软腭1cm且无深层浸润；非腭扁桃体肿瘤则需局限在相应解剖亚区1cm范围内。研究主要终点是对侧孤立性淋巴结复发(CNF)，次要终点包括局部复发(LF)、区域复发(RF)、远处转移(DM)等指标。

关键技术方法包括：1) 多中心回顾性队列设计（样本来自PM和BCCA两个机构）；2) 基于TNM-7分期的严格患者筛选；3) 1:1倾向评分匹配控制混杂因素；4) 中位5.1年的长期随访；5) 采用Kaplan-Meier法计算生存率。

【结果】
• 对侧控制：单侧组5年CNF仅1%(95%CI 0-3%)，唯一复发患者为cT₂N_2bM₀扁桃体癌，经颈清扫成功挽救；双侧组无CNF发生(p>0.05)
• 局部疗效：单侧与双侧组的5年LF(5% vs 2%)、RF(4% vs 4%)无统计学差异
• 生存指标：两组DM(5% vs 6%)、DFS(80% vs 79%)和OS(85% vs 83%)均相当

【讨论与结论】
这项研究首次系统评估了非腭扁桃体OPC（占全队列13.3%）的单侧放疗可行性。值得注意的是，46例接受单侧放疗的非扁桃体肿瘤患者均未出现CNF，这为拓展单侧放疗适应症提供了新证据。但作者谨慎指出，对于T₃期、HPV阴性或中线侵犯病例，仍需维持双侧照射策略。

该成果发表于《Radiotherapy and Oncology》，其临床意义在于：1) 建立了可量化的单侧放疗筛选标准（1cm安全边界）；2) 证实单侧方案可使特定患者减少50%照射体积而不影响疗效；3) 为国际指南更新提供了关键数据支持。正如通讯作者Brian O'Sullivan强调的，这项研究标志着OPC治疗从"经验性双侧照射"迈向"精准靶向治疗"的重要一步。未来需要前瞻性研究进一步验证非扁桃体亚组的长期预后。