性行为与阴道黄体酮吸收（SexVAP）：一项关于避孕套使用对激素替代治疗中血清孕酮水平影响的随机交叉试验

针对阴道黄体酮（HRT）治疗中性行为是否影响药物吸收的争议，法国蒙彼利埃大学医院团队开展了一项前瞻性随机交叉试验。研究纳入40对不孕夫妇，通过比较禁欲、无保护性行为和避孕套保护性行为后的血清孕酮水平（Progesterone），发现性行为（无论是否使用避孕套）均未显著改变药物吸收（p=0.08），为临床实践提供了重要循证依据。

　　

在辅助生殖技术（ART）领域，黄体酮（Progesterone）的阴道给药是维持妊娠的关键手段，但高达50%的患者存在吸收不足的问题。此前有猜测认为，性行为可能通过改变阴道pH值和流体动力学影响药物吸收，甚至有小型研究提示无保护性行为会降低血清黄体酮水平。这种担忧导致部分医生建议患者在激素替代治疗（HRT）周期中避免性生活，但缺乏高质量证据支持。更矛盾的是，使用避孕套能否避免这种潜在影响也从未被系统研究。

法国蒙彼利埃大学医疗中心（Montpellier University Hospital）的Dr Ranisavljevic团队设计了一项精巧的随机交叉试验，首次同时评估了禁欲、无保护性行为和避孕套保护性行为三种状态下阴道黄体酮的吸收差异。研究招募了40对接受HRT的不孕夫妇，女性受试者每日服用6 mg雌二醇（Estradiol）并阴道给予400 mg微粉化黄体酮（Progestan^?）。通过严格定时采集三种性行为状态后的血清样本，结合线性混合模型（Linear Mixed Model）分析，得出了颠覆传统认知的结论。

研究采用三项关键技术：1）标准化HRT方案（口服雌二醇+阴道黄体酮）；2）精准时序控制（性行为后10小时采血）；3）交叉设计消除个体差异。队列来自2022-2024年筛查的303对夫妇，最终30对完成全流程。

【结果】
• 血清水平波动：与禁欲状态相比，无保护性行为后黄体酮平均降低0.21 ng/mL（±5.26），而使用避孕套后反而升高1.52 ng/mL（±5.09），但统计学无显著性（p=0.08）。
• 个体差异显著：标准差达5 ng/mL以上，提示吸收效率主要取决于个体因素而非性行为。
• 安全性验证：所有性行为模式均未导致临床相关的黄体酮水平下降。

【讨论】
这项研究首次证实，在持续阴道给药条件下，精液或避孕套对黄体酮吸收的影响可忽略不计。结果缓解了患者对性行为影响治疗效果的焦虑，也为临床指南提供了关键证据——无需因HRT限制夫妇性生活。值得注意的是，研究揭示了黄体酮吸收存在显著个体差异（30-50%患者吸收不足），未来应聚焦于预测这些"低吸收者"的生物学标志物。论文发表于《Reproductive BioMedicine Online》，其交叉设计和严格时序控制为同类研究树立了新标准。

（注：专业术语如HRT=激素替代治疗；ART=辅助生殖技术；Progesterone=黄体酮；Estradiol=雌二醇）