选择性卵母细胞冷冻保存者处置决策路径的实证研究：基于原型意愿模型的结构方程分析

本研究针对选择性卵母细胞冷冻保存者(EEF)面临的卵子处置决策困境，采用原型意愿模型(PWM)框架，通过横断面调查(N=175)和结构方程建模(SEM)，首次揭示了六种处置结局(捐赠亲友/线上招募者/卵子库、科研捐赠、废弃或取回)的差异化决策路径。研究发现态度是所有结局的核心预测因子(解释方差45%-75%)，其中捐赠类决策受"他人抚养担忧"显著抑制，而"接触受赠者意愿"可缓解此效应。该研究为临床制定个体化咨询方案提供了理论依据。

　　

随着玻璃化冷冻技术的成熟，选择性卵母细胞冷冻保存(elective egg freezing, EEF)已成为现代女性应对年龄相关生育力下降的重要选择。全球数据显示，自2012年美国生殖医学学会(ASRM)取消"实验性"标签后，EEF周期量呈现爆发式增长：美国2022年较2012年增长1087%，英国同期增长1130%。然而鲜少被讨论的是，这些被喻为"生育保险"的冷冻卵子，最终使用率仅为6.5%-38.1%，这意味着全球数十万女性将面临一个棘手的伦理抉择——如何处置这些可能永远不被使用的生殖细胞？

墨尔本大学(University of Melbourne)的研究团队在《Reproductive BioMedicine Online》发表的研究，首次采用理论驱动的方法破解了这个决策迷局。在澳大利亚等立法限定卵子储存期限的国家，EEF者常被迫在储存到期前做出处置决定，而现有研究表明，多数人是在信息不全甚至存在误解的情况下仓促决策。更复杂的是，不同处置选项(捐赠亲友、匿名捐赠、科研捐赠、废弃或取回)涉及截然不同的伦理考量和情感冲突。为厘清这个"黑箱"决策过程，研究人员创新性地引入社会认知领域的原型意愿模型(Prototype Willingness Model, PWM)，结合结构方程建模(Structural Equation Modeling, SEM)技术，绘制出EEF者处置决策的认知地图。

研究团队通过横断面设计，在2023年5-11月期间招募175名澳大利亚EEF者(年龄18+，至少储存1枚卵子)完成在线调查。基于PWM框架测量了态度、主观规范、原型相似性和原型好感度等核心变量，并纳入7个来自前期定性研究的附加变量(如对捐赠子女福祉的担忧等)。采用AMOS 29.0软件构建初始概念模型后，通过修正指数优化得到各结局的最优拟合模型。

研究结果揭示出令人惊讶的决策多样性：
• "捐赠亲友"路径：积极态度(β=0.56)和接触受赠者意愿(β=0.31)是主要驱动力，而"他人抚养担忧"(β=-0.22)形成显著阻碍。高共情者更易形成捐赠态度(r=0.35)。
• "线上招募捐赠"路径：除态度(β=0.61)外，决策考虑时长成为独特预测因子(β=0.18)，说明此类捐赠需要更审慎的评估过程。
• "卵子库捐赠"路径：原型相似性(β=0.26)首次显现重要性，暗示社会认同在该决策中的特殊作用。
• "科研捐赠"路径：主观规范(β=0.19)发挥关键影响，反映科研捐赠可能承载社会期待压力。
• "废弃"路径：原型好感度(β=0.33)显著相关，表明社会对"废弃"行为的宽容度直接影响决策。
• "取回"路径：达成母亲身份(β=0.28)成为独特预测因子，体现出生育经历对卵子价值认知的重塑。

这些发现颠覆了传统认知——所有变量至少对一个结局产生显著影响，而态度始终是最强预测因子(R²解释率达45%-75%)。特别值得注意的是，"他人抚养担忧"在三种捐赠路径中均呈负向影响，但这种焦虑可通过"接触受赠者"得以缓解，这为开放身份捐赠(identity-release donation)政策提供了实证支持。而科研捐赠中"主观规范"的突出作用，则揭示了该选项可能被当作"道德折衷方案"的社会心理机制。

这项研究在理论和实践层面均具有里程碑意义。理论上，它验证了PWM模型在生殖决策领域的适用性，同时发现传统模型未涵盖的决策特异因素(如子女福祉担忧)。实践中，研究提出的决策路径图谱可直接转化为临床咨询工具——针对考虑捐赠者应着重讨论"接触受赠者"的可能性；对犹豫者需澄清社会规范认知；而对考虑废弃者则需消解道德负罪感。正如研究者强调的，EEF处置决策本质上是价值选择而非医学选择，这项研究为构建"以患者为中心"的决策支持系统奠定了科学基础，也为全球日益突出的生殖细胞处置伦理难题提供了解决框架。