非玻璃体切除手术对特发性黄斑前膜的疗效评估：基于视网膜内层结构（DRIL）与黄斑厚度的功能与结构双指标研究

为解决传统玻璃体切除术（PPV）治疗特发性黄斑前膜（iERM）易导致术后白内障的问题，山东第一医科大学的研究团队创新性提出非玻璃体切除玻璃体手术（NVS），通过对比117例患者（NVS组54眼，PPV组63眼）术后6个月的视力（BCVA）、黄斑中心厚度（CMT）及视网膜内层紊乱（DRIL）评分，发现NVS在保留玻璃体完整性的前提下，术后6个月视力改善显著优于PPV（logMAR 0.30 vs. 0.39, P=0.028），且CMT与DRIL改善程度相当，证实NVS兼具微创性与疗效优势，为iERM治疗提供新策略。

　　

论文解读

背景：
特发性黄斑前膜（idiopathic epiretinal membrane, iERM）是一种常见的致盲性眼病，患者因视网膜表面细胞增殖形成膜状结构，导致视物变形、视力下降。传统治疗采用经睫状体平坦部玻璃体切除术（pars plana vitrectomy, PPV），但术后白内障发生率近100%，且玻璃体切除可能干扰眼内代谢。有趣的是，iERM患者的玻璃体通常保持完整，而影响视力的核心在于前膜本身。因此，山东第一医科大学青岛眼科医院的研究团队提出一种创新术式——非玻璃体切除玻璃体手术（nonvitrectomizing vitreous surgery, NVS），旨在仅剥离前膜而保留玻璃体，以降低手术创伤及并发症风险。

研究方法与技术：
团队开展了一项回顾性队列研究，纳入2020–2023年接受手术的117例iERM患者（117眼），其中54眼接受NVS，63眼接受PPV，所有患者均联合白内障超声乳化及人工晶状体植入术。核心评估指标包括：

1. 视力：最佳矫正视力（BCVA）转换为logMAR值；
2. 结构评估：采用海德堡频域OCT（SD-OCT）测量黄斑中心厚度（CMT）及视网膜内层紊乱（DRIL）评分。DRIL通过分析中心2000μm区域内神经节细胞-内丛状层复合体与内核层（INL）、INL与外丛状层的边界可辨性（0/1分）及规则性（0/1分），总分0–4分，分级为无（0分）、轻度（1–3分）、重度（4分）；
3. 统计方法：重复测量方差分析（ANOVA）比较组内差异，t检验与Mann-Whitney检验比较组间差异。

研究结果：

1. 视力改善（表1, 图1a）

   • 两组术后1个月BCVA均显著提升（P<0.001），组间无差异（P=0.460）；
   • 术后6个月NVS组视力显著优于PPV组（logMAR 0.30±0.20 vs. 0.39±0.24, P=0.028）。

2. 结构恢复（表1, 图1b–c）

   • CMT在两组术后均显著下降（NVS组：460→317 μm；PPV组：463→337 μm, P<0.001），但组间无差异；
   • DRIL评分同步降低（NVS组：2.74→1.31；PPV组：2.73→1.33, P<0.001），组间无统计学差异。

3. DRIL严重程度与视力预后（表2）

   • 无论手术方式，无/轻度DRIL患者视力均显著优于重度DRIL患者（如NVS组6个月logMAR 0.25 vs. 0.39, P=0.017）；
   • 重度DRIL患者术后仍可获显著视力提升（如PPV组从0.88→0.49 logMAR）。

4. 手术安全性

   • 无玻璃体积血、视网膜脱离等并发症；
   • 术后6个月OCT复查均未见ERM复发（图2–3）。

结论与意义：
本研究首次将视网膜内层紊乱（DRIL） 作为评估iERM术后结构恢复的核心指标，证实非玻璃体切除手术（NVS） 在保留玻璃体完整性的前提下，术后6个月视力改善显著优于传统PPV，且CMT与DRIL的恢复程度与PPV相当。这一结果挑战了"玻璃体切除为iERM手术必需步骤"的传统认知，凸显NVS的三大临床价值：

1. 简化手术流程：NVS通过25G微创套管操作，避免染色剂使用及全玻璃体切除的复杂性；
2. 降低并发症风险：保留玻璃体可维持眼内代谢稳定性，规避PPV相关白内障进展；
3. 拓宽治疗窗口：即使重度DRIL患者术后仍可获显著视力提升，支持早期手术干预。

研究同时证实，内界膜（ILM）剥除是预防ERM复发的关键步骤（两组均无复发），而OCT驱动的DRIL分级可作为预测视力预后的可靠生物标志物。这一成果发表于《Scientific Reports》，为iERM的微创治疗提供了循证依据，有望推动临床实践革新。