双中心回顾性分析揭示临时经静脉心脏起搏在心源性休克中的临床应用价值

本研究针对心源性休克(CS)患者中临时经静脉心脏起搏(TTP)的应用开展双中心回顾性分析，系统评估了TTP在急性心肌梗死(AMI)等不同病因CS中的治疗特征、并发症及预后差异。研究发现右冠状动脉(RCA)病变是AMI-CS患者需要TTP的独立预测因子(OR 2.52)，且非AMI-CS患者中年龄和心肌炎与TTP需求显著相关。研究为CS患者心律失常管理提供了重要循证依据。

　　

在重症监护领域，心源性休克(CS)始终是威胁生命的临床急症，其30天死亡率高达50%。尽管临时经静脉心脏起搏(TTP)已被常规用于药物难治性血流动力学障碍的心律失常管理，但在CS这一特殊人群中的应用特征和预后影响仍缺乏系统研究。这一知识空白使得临床医师在面对CS合并严重心律失常时，难以准确评估TTP的获益风险比。

德国慕尼黑大学医院(LMU University Hospital)的研究团队通过分析2010-2023年间1561例CS患者的临床数据，其中184例接受TTP治疗，首次全面揭示了TTP在CS人群中的应用图谱。研究发现，在急性心肌梗死相关CS(AMI-CS)患者中，右冠状动脉(RCA)作为罪犯病变时TTP需求显著增加(OR 2.52, 95%CI 1.54-4.11)，这与其对心脏传导系统的血供特点相符。而非AMI-CS患者中，年龄(OR 1.03)和心肌炎(OR 3.21)被确定为TTP应用的独立预测因子。

研究采用多中心回顾性队列设计，关键技术包括：1)基于LMUshock注册系统(DRKS00015860)提取1561例SCAI C-E级CS患者数据；2)通过多变量回归分析TTP应用的预测因素；3)采用Kaplan-Meier曲线比较30天生存率差异；4)标准化记录TTP相关并发症。

主要研究结果包括：

1. 治疗特征：AMI占TTP治疗CS患者的59.2%，其中RCA病变占37.3%。TTP中位持续时间65小时，主要适应证为心肌缺血相关心动过缓(45.1%)。
2. 并发症分析：总体并发症率12%，严重并发症仅3.3%，最常见为导线脱位(5.4%)。
3. 预后差异：TTP与非TTP患者30天生存率无统计学差异(58.7% vs 56.7%)，但非AMI-CS-TTP患者生存显著优于AMI-CS-TTP组(66.3% vs 49.4%)。
4. 装置转归：20.7%患者需永久起搏器，AMI-CS患者装置移除率(44.6%)显著高于非AMI-CS组(36.6%)。

讨论部分强调，该研究首次证实了RCA病变与AMI-CS患者TTP需求的强相关性，为临床预警提供了客观指标。虽然TTP在CS患者中安全性良好(严重并发症仅3.3%)，但研究者指出AMI-CS患者接受TTP后生存率仍不理想，反映其基础疾病严重程度对预后的主导影响。值得注意的是，在8.7%的病例中TTP被成功用于超速起搏终止室性心律失常，拓展了该技术的应用场景。

该研究发表在《Scientific Reports》的临床意义在于：为CS患者心律失常的器械治疗提供了风险分层依据；证实了TTP在CS复杂环境中的相对安全性；揭示了不同病因CS患者对TTP治疗反应的异质性。这些发现将帮助临床医师更精准地把握TTP在CS患者中的应用时机，并为后续前瞻性研究设计提供了重要参考。