肺部超声(LUS)在COVID-19肺炎重症监护评估中的应用价值：一项前瞻性队列研究

本研究针对COVID-19肺炎患者的重症评估难题，通过前瞻性队列研究探讨了肺部超声(LUS)与初始病情严重度及预后的关联。结果显示，LUS评分与ROX指数(r=-0.146)及胸部CT损伤范围显著相关（LUS≥25分对应CT损伤>75%，NPV=80.7%），证实LUS可作为COVID-19肺炎安全有效的床旁评估工具，为重症资源调配提供快速决策依据。

　　

在COVID-19大流行期间，准确评估肺部病变程度对重症患者的临床决策至关重要。传统的胸部CT虽为金标准，但存在辐射暴露、患者转运风险等局限性。而肺部超声(LUS)作为一种无辐射、可床旁操作的影像技术，其能否替代CT评估COVID-19肺炎严重程度成为亟待验证的科学问题。

突尼斯突尼斯埃尔马纳尔大学Abderrahmen Mami医院重症医学科的研究团队，通过前瞻性队列研究探索了LUS评分与疾病严重度及预后的关联。该研究纳入311例ICU收治的COVID-19肺炎患者（中位年龄58岁，ARDS发生率98.7%），在入院24小时内同步进行LUS和胸部CT检查。研究结果发表于《Scientific Reports》，证实LUS评分与ROX指数（氧合/呼吸频率比）呈负相关(r=-0.146)，且LUS≥25分可预测CT损伤>75%（阴性预测值80.7%），为LUS在重症COVID-19评估中的临床应用提供了循证依据。

关键技术方法包括：1) 标准化12区LUS检查（使用GE Vivid T8探头）；2) 基于柏林标准评估ARDS严重度；3) ROX指数动态监测；4) 胸部CT损伤程度三分法量化（<50%、50-75%、>75%）；5) 采用Spearman检验分析LUS与临床参数相关性。

LUS检查结果
研究发现中位LUS评分为29分（IQR 25-32），左肺下象限损伤最显著（LIQ consolidation占75.2%）。损伤呈现明确梯度分布：

临床相关性
LUS评分与CT损伤程度显著相关（p<0.001）：

• CT损伤>75%组LUS评分更高（30 vs 28分）
• CT损伤<50%组LUS评分更低（28 vs 30分）
  但未能预测死亡率（45.3%）或有创通气需求（51.4%）。

讨论与意义
该研究首次系统描述了COVID-19肺炎的LUS特征梯度分布，证实LUS可作为CT的补充工具：

1. 临床价值：LUS评分≥25分时，可避免80.7%的CT检查（当预测损伤>75%时），优化重症资源利用
2. 技术优势：相比CT，LUS更安全（无辐射）、经济（成本降低90%）、且便于重复监测
3. 局限性：操作者依赖性（仅4名认证医师参与）、后肺区评估难度（需患者体位调整）

研究建议未来开展多中心验证，优化LUS评分阈值（当前25分临界值的特异性仅25.6%），并探索动态LUS监测对治疗反应的预测价值。这些发现为呼吸道传染病重症评估提供了新的技术路径，尤其在医疗资源受限地区具有重要推广意义。