综述：睡眠障碍与精神分裂症谱系障碍中的精神病相关：一项伞状综述

本综述深入探讨了睡眠障碍（sleep disturbances）与精神分裂症（SCZ）精神病症状的紧密关联，通过整合20项系统综述和元分析（meta-analysis），揭示睡眠问题如失眠（insomnia）、睡眠呼吸暂停（sleep apnea）及慢波睡眠（SWS）减少可加剧认知功能下降、幻觉（hallucinations）和妄想（delusions），并链接特定遗传变异。强烈建议临床将睡眠管理纳入SCZ治疗，以改善患者生活质量和长期预后。

　　

Abstract
睡眠是维持最佳认知和生理功能的关键过程，但在精神分裂症（SCZ）患者中，睡眠障碍影响高达30-80%人群，可显著恶化精神病症状。本伞状综述（umbrella review）系统整合文献，阐明睡眠问题与SCZ的复杂关联，强调其作为早期预警信号和治疗靶点的重要性。

Introduction
睡眠由快速眼动睡眠（REM sleep）和非快速眼动睡眠（non-REM sleep）交替组成，前者支撑记忆巩固和学习，后者促进生理恢复。这种周期性过程让大脑和身体充分充电，对整体健康至关重要。正如一位精神病患者所言：“当疲劳时，一切都会更糟。”精神病涉及现实感知脱节，包括幻觉、妄想和思维紊乱，其中SCZ作为典型代表，融合了阳性症状（如幻觉）、阴性症状和认知缺陷，全球发病率约1%，多发于青少年晚期，男性早发率较高。SCZ带来巨大个人和社会负担，而睡眠障碍常是其首发症状之一，影响30-80%患者，具体表现为失眠（DIMS）、过度嗜睡（DOES）、睡眠-觉醒节律紊乱及异态睡眠（parasomnias）。这些障碍与阳性症状加重、免疫功能改变和认知功能损害密切相关，并常先于诊断出现，持续至疾病晚期。常见类型包括失眠、嗜睡、睡眠破碎、延迟睡眠相位综合征、总睡眠时间减少、噩梦、睡眠呼吸暂停、不安腿综合征（RLS）、睡眠相关运动障碍和昼夜节律失调。随着SCZ进展，睡眠问题趋于慢性化，恶化认知缺陷、情绪不稳和精神病症状，部分源于多巴胺（dopamine）和血清素（serotonin）系统异常、遗传易感性及应激反应失调。有趣的是，某些研究显示SCZ患者REM潜伏期缩短，但这一效应在无共病抑郁个体中不显著；此外，发作性睡病（narcolepsy）与SCZ可能存在神经发育关联，而睡眠问题虽非直接致病，却加速向精神病转化。尽管已有众多系统综述，但证据分散且矛盾，本伞状综述旨在填补空白，综合评估睡眠障碍在SCZ中的作用。

Methods and Materials
本综述严格遵循PRIOR（Preferred Reporting Items for Overviews of Reviews）指南，检索截至2025年6月2日的英文同行评审期刊，使用多数据库及相关术语筛选文献。采用AMSTAR-2和ROBIS工具评估纳入综述的质量和偏倚风险，两名研究员独立提取并分析数据。

Results
从47项相关综述中筛选出20项符合标准的研究。SCZ患者普遍存在睡眠障碍，包括总睡眠时间减少、睡眠潜伏期延长、入睡后觉醒时间增加、睡眠效率降低，以及慢波睡眠（SWS）和REM睡眠时长与潜伏期缩短。睡眠纺锤波活动（sleep spindle activity）和认知表现（如记忆和执行功能）显著下降，且纺锤波密度与认知的相关性仅在SCZ患者中显现。睡眠障碍如失眠和不安腿综合征（RLS）与认知功能受损、精神症状恶化及生活质量下降直接相关，并关联特定遗传变异（如涉及昼夜节律基因）。这些发现一致表明，睡眠问题可预测SCZ进展，并导致自杀风险升高、功能结局变差。

Discussion
睡眠障碍在SCZ中表现为多维问题：总睡眠时间减少、入睡困难、频繁觉醒和低效率睡眠，核心是SWS和REM睡眠异常。SWS不足损害身体修复，REM睡眠减少影响记忆巩固，这与纺锤波活动降低共同加剧认知缺陷。遗传因素扮演关键角色，特定变异可能通过扰乱神经递质平衡（如多巴胺过度活跃）和应激轴（HPA axis）失调，加剧精神病症状。值得注意的是，睡眠障碍不仅是SCZ的后果，更是其驱动因素——例如，失眠可触发幻觉，而睡眠呼吸暂停（sleep apnea）加重日间嗜睡和认知迟钝。临床启示深远：针对睡眠的治疗（如认知行为疗法改善失眠）可能缓解SCZ整体症状。然而，矛盾点包括REM潜伏期变化受抑郁共病混淆，以及发作性睡病与SCZ的早期神经发育关联，这些需未来研究澄清。

Conclusion
SCZ患者的睡眠障碍显著降低认知功能、加剧精神病症状并损害生活质量，且与特定遗传变异相关。证据支持将睡眠评估与管理整合至SCZ治疗标准中，例如通过监测睡眠效率（sleep efficiency）和SWS指标，早期干预可改善预后。本综述呼吁加强跨学科研究，探索睡眠靶向疗法在精神健康领域的潜力。

CRediT authorship contribution statement
Zahra Bahrampour：文稿撰写与修订、数据验证、方法论设计、调查执行；Ali Azargoonjahromi：文稿指导、监督、概念框架构建、调查参与。

Ethical Approval and Consent to Participate
本研究为综述类型，未涉及人类参与者，无需伦理审批。

Consent for Publication
不适用。

Availability of Data and Materials
所有数据与材料均包含于本文中。

Competing Interests
作者声明无任何利益冲突。

Funding
本研究未接受外部资助。

Declaration of Competing Interest
作者确认无已知财务或个人关系影响研究工作。

Acknowledgments
不适用。