脊柱手术后延迟性尿潴留预测：基于排尿后残余尿量的最佳阈值研究

为解决脊柱手术后延迟性尿潴留（POUR）预测难题，研究人员通过回顾性队列研究（n=310）建立了基于性别、年龄等因素的分层排尿后残余尿量（PVR）阈值。结果显示，男性61 mL（AUC=0.68）、女性101 mL（AUC=0.77）为最优预测阈值，高风险患者（如多节段手术或ADS≥2）需更低阈值。该研究为个性化术后排尿管理提供了循证依据。

　　

脊柱手术后尿潴留（Postoperative Urinary Retention, POUR）一直是困扰临床医生的常见并发症。想象一下，患者刚经历完复杂的脊柱手术，却因为无法正常排尿而不得不延长住院时间，甚至引发尿路感染——这不仅增加患者痛苦，还加重医疗负担。传统诊断标准要求连续两次排尿后残余尿量（Post-Void Residual, PVR）达到300 mL才判定为POUR，但临床上常遇到这样的情况：患者初次PVR低于300 mL，却在后续观察中出现尿潴留，导致干预延迟。这种"灰色地带"让医护人员陷入两难：过早干预可能增加不必要的导管插入，而观望等待又可能错过最佳处理时机。

针对这一临床痛点，来自韩国某三级医疗中心的研究团队开展了一项回顾性队列研究，旨在通过精确量化PVR阈值来预测延迟性POUR。这项发表在《The Spine Journal》的研究，首次提出了基于性别、年龄和手术特征的动态阈值体系，为术后排尿管理提供了"预警雷达"。

研究团队采用多学科协作模式，主要运用了三种关键技术：1）标准化膀胱扫描技术测量PVR，确保数据客观性；2）多因素logistic回归分析筛选独立风险因素；3）受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳预测阈值。研究对象为2021-2023年间接受择期胸腰椎手术的310例患者，所有手术均由同一位脊柱外科专家完成，确保手术技术的一致性。

主要发现：

1. 风险因素新认知：高龄（≥75岁，OR 3.02）、高初始PVR（每增加100 mL，OR 2.96）和抗胆碱能药物评分（ADS≥2，OR 2.57）是延迟性POUR的独立预测因子。
2. 性别特异性阈值：男性61 mL（敏感性68%）和女性101 mL（敏感性77%）的PVR阈值，其预测效能显著优于传统300 mL标准。
3. 高风险人群分层：多节段手术患者需要更保守的阈值（如男性降至50 mL），而ADS≥2患者即使PVR<100 mL也需密切监测。

讨论与展望：
这项研究的突破性在于将"一刀切"的300 mL标准转变为动态预警体系。就像血糖监测从单一阈值发展到个性化目标一样，PVR管理也迈入精准医疗时代。特别值得注意的是，61 mL和101 mL这两个"警戒值"远低于传统标准，提示临床医生需要改变"不到300 mL不处理"的惯性思维。

研究还揭示了抗胆碱能药物的"隐形威胁"——ADS评分≥2的患者POUR风险增加2.57倍，这为术前用药评估提供了新维度。未来研究可进一步探索椎管内麻醉时长、阿片类药物用量等因素对PVR阈值的影响。

这项来自韩国的研究为全球脊柱外科提供了实用工具：一台普通的膀胱扫描仪，配合科学的阈值体系，就能显著提升术后管理质量。正如作者Jaenam Lee强调的，这种"早发现、早干预"策略不仅能减少导尿管相关感染，更能缩短住院时间，实现"加速康复外科（ERAS）"的目标。对于中国医疗系统而言，这套简单易行的方案尤其适合在基层医院推广，让更多患者受益于精准化术后护理。