综述：运动对21世纪心力衰竭流行的影响

这篇综述系统探讨了运动在心力衰竭（HF）预防和管理中的关键作用，重点分析了HFrEF（射血分数降低型）和HFpEF（射血分数保留型）的差异及运动干预的循证依据。文章指出，运动训练可改善HF患者运动耐量（如6分钟步行距离）、生活质量（QOL）及死亡率（HR 0.89），同时流行病学数据显示规律体力活动（≥7.5 MET-hr/week）可降低30%的HF风险。机制涉及代谢（AMPK/PPAR-?通路）、神经血管（交感张力调节）和结构（心肌重塑）等多维度适应。

　　

引言

心血管疾病（CVD）曾是20世纪的主要健康威胁，但随着人口老龄化，心力衰竭（HF）正成为21世纪的新兴流行病。HF分为射血分数降低型（HFrEF，LVEF≤40%）和射血分数保留型（HFpEF，LVEF≥50%），后者在老年女性中尤为高发且缺乏有效疗法。运动作为非药物干预手段，其预防和管理HF的潜力备受关注。

心力衰竭概述

HF是一种与年龄密切相关的综合征，80%患者年龄≥65岁。其进展分为4阶段：A期（风险因素如肥胖、高血压）、B期（心脏结构异常）、C期（临床症状如呼吸困难）和D期（终末期）。HFpEF占住院病例的50%，与HFrEF相比，其心肌梗死史较少但更易合并衰弱表型。美国现有700万HF患者，预计203年将增至900万。

运动与HF管理

HF患者因氧输送障碍导致严重运动不耐受，机制包括心肌收缩异常、微血管炎症和骨骼肌功能障碍。两项里程碑试验证实运动获益：

• HF-ACTION试验：HFrEF患者进行有氧运动（步行/骑行，3-5 METs）3年，全因死亡率/住院率降低11%（HR 0.89），6分钟步行距离增加20米。
• REHAB-HF试验：混合HFpEF/HFrEF患者接受综合训练（有氧+抗阻），3个月后身体功能评分（SPPB）提升1.5单位，HFpEF亚组改善更显著。
  Meta分析支持运动可提高峰值摄氧量（^.VO_2peak）并降低BNP水平，但HFpEF仍需更多RCT证据。

运动与HF预防

流行病学研究显示，达到指南推荐体力活动量（≥7.5 MET-hr/week）可降低30% HF风险。女性健康倡议（WHI）研究发现，每日步行2500步与HFpEF风险下降30%相关。加速度计数据表明，老年人每日增加72分钟低强度活动可减少21% HFpEF风险。

抗阻运动的作用

HF患者的骨骼肌萎缩（IIb型纤维增多）和肌力下降可通过抗阻训练改善。一项试验中，10周抗阻运动使HFrEF患者股四头肌力量提升59%，6分钟步行距离增加49米。握力弱与HF风险翻倍相关，提示肌力训练的重要性。

运动机制解析

1. 代谢：激活AMPK/PPAR-?通路，增强线粒体功能，抑制氧化应激。
2. 神经血管：降低交感张力（去甲肾上腺素↓），改善内皮依赖性血管舒张（NO↑）。
3. 结构：促进心肌毛细血管增生，减轻心室僵硬度。

心理效益

HF-ACTION试验中，运动组抑郁评分显著降低（3个月P=0.002）。联合训练可提升自我效能感，尤其对高依从性患者（≥75%课程完成率）。

结论与展望

当前指南推荐HFrEF患者进行中强度有氧运动（如HF-ACTION方案），而HF预防需兼顾有氧（150分钟/周）和抗阻训练（每周2次）。未来研究需聚焦HFpEF特异性干预、高强度间歇训练（HIIT）的可行性，以及衰弱老年患者的个性化方案。运动作为“心脏康复基石”，有望缓解这场21世纪的HF浪潮。