胰腺术后难治性乳糜漏的淋巴造影治疗：法国多中心实践调查与疗效评估研究

针对胰腺术后难治性乳糜漏(CL)治疗标准缺失的临床难题，法国25家医疗中心联合开展全国性调查及多中心回顾性研究。通过比较淋巴造影(30.3%双足/69.7%经结)与保守治疗的效果，证实早期（≤25天）淋巴造影可显著降低腹腔积液(34.6% vs 69.6%)、引流需求(23.1% vs 60.9%)及再入院率(3.8% vs 26.1%)，为ISGPS标准外的治疗决策提供循证依据。

　　

胰腺手术作为治疗胰腺疾病的重要手段，其术后并发症管理一直是外科领域的重点难点。在众多并发症中，乳糜漏(chyle leak, CL)虽发生率较低（约1%-20%），却可能引发严重临床后果。当前国际胰腺外科研究组(ISGPS)虽制定了相关诊断标准，但治疗策略仍存在显著差异，特别是对于常规中链甘油三酯(medium-chain triglyceride, MCT)饮食治疗失败的难治性病例，临床决策缺乏高质量证据支持。这种治疗标准化缺失的现状，促使法国多家顶尖医疗中心联合开展系统性研究。

法国大学医院系统的研究人员通过双阶段研究探索解决方案：首先对25家高容量胰腺中心的执业医师进行全国性问卷调查，揭示法国CL管理存在诊断标准不统一（仅20%采用ISGPS标准）、治疗手段差异大（仅24%开展淋巴造影）等问题。在此基础上，研究团队开展多中心回顾性队列研究，纳入2010-2023年间56例难治性CL患者（淋巴造影组33例，保守治疗组23例），重点评估经不同途径（双足30.3%/经结69.7%）实施的淋巴造影治疗效果。该研究发表于《Surgery Case Reports》，为临床实践提供了重要循证依据。

关键技术方法包括：1）设计20项问卷对25家法国大学医院进行实践调查；2）建立多中心回顾性队列，定义难治性CL为MCT饮食后持续存在的病例；3）采用两种淋巴造影技术（双足/经结）干预；4）统计比较两组在腹腔积液、引流需求、再入院等指标的差异。

研究结果部分显示：
【Nationwide survey】调查发现法国CL管理高度异质化，诊断依据包括引流液乳糜外观（28%）、ISGPS标准（20%）和生化检测（24%）。治疗首选MCT饮食（100%），失败后64%转向生长抑素类似物，仅24%采用淋巴造影。

【淋巴造影疗效】手术25天内接受淋巴造影的患者较保守治疗组显著改善：腹腔积液发生率降低35个百分点（34.6% vs 69.6%, P=0.011），影像引导引流需求减少37.8个百分点（23.1% vs 60.9%, P=0.01），再入院风险下降22.3个百分点（3.8% vs 26.1%, P=0.041）。

【安全性分析】淋巴造影组未报告严重并发症，证实该技术安全性。经结途径（69.7%）较双足途径操作更便捷，成为主流选择。

结论与讨论部分强调，这是首项系统评估淋巴造影治疗胰腺术后难治性CL的法国多中心研究。结果表明早期（≤25天）干预可有效打破"保守治疗-并发症恶化"的恶性循环，尤其对预防腹腔积液和降低再入院率具有临床意义。研究同时揭示了法国各中心在ISGPS标准采纳率（20%）和淋巴造影使用率（24%）方面的提升空间。值得注意的是，经结淋巴造影展现出的操作优势，可能推动该技术成为难治性CL的二线治疗方案。但作者也指出研究存在回顾性设计的局限性，建议未来开展前瞻性随机对照试验进一步验证。该成果为优化胰腺术后管理路径提供了重要参考，对改善患者预后具有积极意义。