袖状胃切除术后修正与转流手术的短期结局比较：基于MBSAQIP数据库的大规模队列研究

针对袖状胃切除术(SG)后需行修正/转流代谢减重手术(MBS)的患者群体，研究人员利用2020-2022年MBSAQIP数据库对33,348例病例进行回顾性分析，比较了修正SG(Re-SG)、Roux-en-Y胃旁路术(SG-RYGB)等五种术式的30天主要并发症(Clavien-Dindo≥II级)差异。发现Re-SG和单吻合十二指肠回肠旁路术(SG-SADI)虽总体并发症风险较低(OR 0.75)，但吻合口/钉线漏风险显著增高(OR 2.44-2.74)，为临床术式选择提供重要循证依据。

　　

随着肥胖症全球流行，袖状胃切除术(Sleeve Gastrectomy, SG)已成为最常实施的代谢减重手术(Metabolic and Bariatric Surgery, MBS)。然而临床实践发现，约15-30%的患者术后可能出现胃食管反流病(GERD)、体重复增(WR/IWL)等问题需行二次手术。目前针对SG术后修正(Revisional)或转流(Conversion)手术的术式选择存在争议，不同手术方式的短期安全性和疗效差异缺乏大规模数据支持。

为此，研究人员利用美国代谢减重手术质量改进项目(MBSAQIP)2020-2022年的数据，开展了一项纳入33,348例病例的回顾性队列研究。这项迄今最大规模的SG术后修正手术分析比较了五种主流术式：修正SG(Re-SG)、Roux-en-Y胃旁路术(SG-RYGB)、胆胰分流/十二指肠转流术(SG-BPD/DS)、单吻合十二指肠回肠旁路术(SG-SADI)和单吻合胃旁路术(SG-OAGB)。研究主要终点设定为30天主要并发症(Clavien-Dindo分级≥II级)，次要终点包括特定并发症发生率和再入院住院时长等。

研究采用多变量逻辑回归分析控制混杂因素，关键技术方法包括：1)从MBSAQIP数据库提取610,529例MBS手术数据构建队列；2)应用Current Procedural Terminology(CPT)代码筛选SG术后修正/转流病例；3)通过分层分析和倾向评分匹配处理基线差异；4)采用Clavien-Dindo分级系统标准化并发症评估。

主要结果
基线特征与手术分布
在33,348例修正/转流手术中，SG-RYGB占比最高(82.1%)，Re-SG(8.7%)和SG-BPD/DS(5.1%)次之。GERD是最常见手术指征(46.3%)，其次是体重相关问题(28.9%)。

30天主要并发症
与SG-RYGB相比，Re-SG和SG-SADI患者发生主要并发症的比值比(OR)显著降低(均为0.75)，但SG-BPD/DS(OR 1.13)和SG-OAGB(OR 1.07)无显著差异。值得注意的是，Re-SG组深静脉血栓形成风险最低(OR 0.44)。

吻合口/钉线漏风险
Re-SG和SG-SADI表现出显著更高的吻合口或钉线漏风险，OR值分别为2.74(95%CI 1.78-4.12)和2.44(95%CI 1.35-4.17)。SG-BPD/DS也有升高趋势(OR 1.71)但未达统计学意义。

住院时长与再入院
再入院患者的平均住院时间显示，Re-SG和SG-SADI分别比SG-RYGB延长1.66天和3.0天。SG-BPD/DS的住院时间也显著延长(MD 2.33天)。

讨论与结论
这项研究首次在大规模队列中系统比较了SG术后不同修正/转流术式的短期结局。虽然Re-SG和SG-SADI显示出较低的总体并发症风险，但其特有的吻合口漏高风险和更长住院时间值得警惕。结合既往研究显示Re-SG在长期减重效果上的劣势，研究者强调不应将Re-SG作为SG术后修正的常规选择。

研究结果对临床实践具有重要指导价值：1)SG-RYGB作为最常用术式展现出均衡的风险收益比；2)选择Re-SG需严格评估适应证并做好并发症防控；3)SG-SADI虽并发症谱良好但技术要求较高。这些发现为制定个体化修正手术方案提供了高质量循证依据，论文发表于代谢减重外科领域权威期刊《Surgery for Obesity and Related Diseases》。