塑造积极学习环境：护理实习带教中价值要素的探索与实践

为解决新护士高流失率问题，加拿大卡尔加里大学团队采用欣赏式探询(Appreciative Inquiry, AI)方法，探究护理实习生与带教老师对临床学习环境关键要素的价值排序。研究发现双方均将"态度与互动方式"视为最核心影响因素，该成果为优化护理实习项目设计提供了实证依据，对缓解全球护理人力短缺具有重要实践意义。

　　

全球护理行业正面临严峻的人才危机。加拿大数据显示30%的新护士在入职首年离职，美国也有18%的流失率，新冠疫情更使这一状况雪上加霜。这种"大离职潮"现象背后，临床实习阶段的体验质量被证实是影响护士职业选择的关键因素——当实习生在最终实习期(Preceptorship)遭遇负面体验时，其离开行业的风险显著增加。

加拿大卡尔加里大学(University of Calgary)的研究团队敏锐捕捉到这一痛点。通过30年教学观察发现，实习生的困境往往源于学习环境支持不足。虽然学界已知晓积极学习环境的构成要素，但各要素的相对重要性始终缺乏数据支撑，导致改进措施缺乏针对性。为此，Megan Kirkpatrick领衔的研究团队创新性地采用欣赏式探询(AI)方法，通过混合研究设计，首次系统评估了实习生与带教老师对12项环境要素的价值排序。

研究采用的关键技术包括：基于Qualtrics平台设计的结构化调查问卷，覆盖18名实习生和23名带教老师的样本队列，以及欣赏式探询特有的4D循环模型(Discovery, Dream, Design, Destiny)。通过因子排序量表(Factor Scoring System, FSS)和描述性统计分析，量化比较了不同群体对要素的价值认知差异。

【结果发现】

1. 态度要素的核心地位
   数据显示61%实习生将"带教老师态度与教学方法(Preceptor attitudes and approaches)"列为最具影响力因素，而带教老师则反向将"实习生态度(Student attitudes and approaches)"置于首位。这种双向期待凸显了心理安全环境构建的互惠性。

2. 教学能力的次优先级
   尽管文献强调教学技能(Teaching skills)的重要性，但实际价值排序中其仅位列中游。这与Mindsponge理论(心智海绵理论)的预测一致——当核心价值要素未满足时，技术性要素难以产生预期效果。

3. 文化支持的隐性价值
   "支持性文化(Supportive culture)"在两组评价中均进入前五，证实了Rodriguez-Garcia等学者关于组织文化预测职业留任率的论断。特别值得注意的是，亚裔实习生对尊重性关系(Respectful relationships)的评分显著高于其他族群。

【结论启示】
该研究突破性地揭示了价值认知的"镜像效应"——实习生与带教老师都将对方态度视为环境构建的首要条件。这一发现为临床教学改革提供了精准切入点：

1. 双重培训策略：需同步开展带教老师的教学能力发展与实习生的职业社会化(Professional socialization)培养
2. 文化干预窗口：通过结构化反思(Structured reflection)活动促进双方价值观显性化
3. 资源优化配置：应优先投入于态度塑造项目而非单纯教学技能培训

发表于《Teaching and Learning in Nursing》的这项研究，其创新性在于将组织心理学中的价值理论(Value theory)引入护理教育领域。正如Vuong等学者指出，当干预措施与参与者核心价值共振时，可持续性变革才可能发生。该成果不仅为缓解护士短缺提供了教育层面的解决方案，更建立了临床学习环境优化的"价值优先"模型，对医疗人才培养体系具有普适性启示。