经颅磁刺激治疗抑郁症共病人格障碍患者的真实世界临床研究：可行性、耐受性及疗效分析

推荐：针对抑郁症共病人格障碍(PD)患者治疗反应差的临床难题，研究人员开展了一项开放标签自然研究，评估间歇性θ脉冲刺激(iTBS)的疗效。结果显示：加速方案组缓解率达87%，标准方案组达63%，且iTBS耐受性良好。该研究为MDD-PD共病患者提供了非药物治疗新选择。

　　

抑郁症(Major Depressive Disorder, MDD)正成为全球致残的首要原因，约30%患者会发展为治疗抵抗性抑郁症(TRD)。更棘手的是，近半数MDD患者共病人格障碍(Personality Disorders, PD)，这类患者对药物和心理治疗反应更差，但现有研究往往将PD患者排除在外。面对这一临床困境，希腊塞萨洛尼基医学心理治疗中心(Medical Psychotherapeutic Center ΙΨΚ)的研究团队开展了一项开创性研究，探索经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)这种非药物手段在真实临床场景中的应用价值。

研究采用间歇性θ脉冲刺激(intermittent theta burst stimulation, iTBS)技术，创新性地设计了两种治疗方案：标准方案（每日1次，持续4-6周）和加速方案（每日2-4次，缩短疗程）。研究团队通过贝克抑郁量表(BDI)和症状自评量表(SCL-90-R)对101例MDD-PD共病患者进行长达4个月的追踪评估，同时运用线性混合模型(LMM)分析人格特质对疗效的影响。

关键技术包括：1）采用MagVenture R30刺激器和MC-B70冷却线圈实施左侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)定位刺激；2）基于Beam F3方法定位刺激靶点；3）使用国际人格障碍检查表(IPDE)进行PD诊断分型；4）建立包含治疗协议、用药情况等多变量的统计模型。

研究结果显示：

1. 安全性方面：仅2.9%患者中止治疗，且无严重不良事件，证实iTBS在PD患者中耐受性良好。
2. 疗效数据：整体缓解率达66%，其中加速方案组表现更优（缓解率87% vs 标准组63%），且年轻、未用药患者响应更佳。
3. 人格特质影响：回避型人格障碍(AVDPD)患者症状改善显著，而Cluster C特质与较高SCL-90-R评分相关。
4. 持续效应：症状改善可维持至治疗后4个月，BDI评分平均降低48-64%。

这项发表在《Transcranial Magnetic Stimulation》的研究具有重要临床意义：首次系统验证了iTBS在MDD-PD共病群体中的适用性，特别是加速方案的高缓解率为急需快速起效的患者提供了新选择。研究突破性地纳入了常被临床试验排除的PD患者，增强了结果的外部效度。未来研究需通过随机对照试验进一步验证，并探索最佳刺激参数与人格特质的匹配关系。这些发现为个性化神经调控治疗开辟了新路径，对改善难治性精神疾病预后具有重要价值。