生物可降解临时基质(BTM)对烧伤患者代谢与炎症影响的回顾性研究：静息能量消耗与系统炎症反应分析

本研究针对大面积烧伤患者使用生物可降解临时基质(BTM)后代谢与炎症反应的变化展开深入分析。研究人员通过回顾性队列研究（2013-2022年）比较了226例接受自体移植(autograft)、异体移植(allograft)或BTM治疗患者的静息能量消耗(REE)和C反应蛋白(CRP)水平。结果显示，BTM组患者表现出更高的REE（+403.5 kcal）但更低的CRP水平（-3.07 mg/dL），提示其可能通过调节代谢-炎症平衡改善临床结局。该研究为优化烧伤创面管理策略提供了重要依据。

　　

严重烧伤会引发机体一系列复杂的病理生理反应，其中高代谢状态和系统性炎症是最具挑战性的临床问题。当皮肤屏障被破坏后，患者静息能量消耗(REE)可激增20%-100%，伴随持续的炎症风暴，这不仅导致肌肉萎缩、营养不良，还会延缓创面愈合。传统治疗方法如自体移植(autograft)和异体移植(allograft)虽能暂时覆盖创面，但对代谢和炎症的调控效果有限。近年来，一种名为生物可降解临时基质(Biodegradable Temporizing Matrix, BTM)的聚氨酯材料开始应用于大面积烧伤治疗，临床观察发现其可能改善患者康复进程，但背后的生物学机制始终成谜。

为解开这个谜团，美国加州大学戴维斯分校医学院(University of California-Davis, School of Medicine)联合Shriners儿童医院的研究团队开展了一项历时9年的回顾性研究。他们分析了226例烧伤患者的临床数据，首次系统评估了BTM对代谢和炎症标志物的影响。这项发表在《Journal of Burn Care》的研究，为烧伤治疗策略优化提供了重要循证依据。

研究团队采用混合效应线性回归模型分析不同创面覆盖材料(autograft/allograft/BTM)对REE和CRP的动态影响。关键技术包括：1) 代谢推车(metabolic cart)测量REE；2) 每周CRP水平监测；3) Harris-Benedict方程计算预测REE；4) 按首次手术主要覆盖材料分组（autograft 154例、allograft 33例、BTM 39例）；5) 建立两个时间窗模型（全程住院期和术后2-8周关键期）。

研究结果
REE变化特征
BTM组在整个住院期间表现出最高的REE（2948.28±864.80 kcal vs allograft 2592.67±704.01 kcal），混合模型显示其较allograft显著增加403.5 kcal（p=0.0048）。这种差异在术后2-8周趋于平缓，但BTM组仍保持数值优势。值得注意的是，REE随时间呈线性下降（每日减少5.2 kcal），且女性REE较男性低462 kcal。

炎症反应特征
在术后2-8周关键期，BTM组CRP水平较allograft组显著降低3.07 mg/dL（p=0.0388），与autograft组(-3.32 mg/dL)效果相当。全程模型中，CRP与总烧伤面积(TBSA)呈正相关（每增加1% TBSA，CRP升高0.11 mg/dL），死亡患者CRP水平额外增加2.85 mg/dL。

临床参数比较
BTM组患者平均TBSA达45%，介于allograft组(58%)和autograft组(38.5%)之间。其死亡率(15.38%)显著低于allograft组(30.3%)，住院时间(84天)也短于allograft组(91天)。

这项研究揭示了BTM独特的"高代谢-低炎症"模式：虽然会暂时提升能量消耗，但能有效控制系统性炎症。这种特性可能解释临床观察到的BTM患者康复优势——既维持了组织修复所需的代谢活性，又避免了过度炎症带来的继发损伤。研究创新性地将代谢指标(REE)与炎症标志物(CRP)动态关联，为烧伤治疗决策提供了量化依据。

局限性在于回顾性设计难以控制混杂因素，且BTM组样本量较小(39例)。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并深入探索BTM影响代谢-炎症平衡的分子机制。这项研究标志着烧伤治疗从单纯创面覆盖向精准代谢调控的重要转变，为改善大面积烧伤患者预后开辟了新思路。